DSpace Collection:
http://hdl.handle.net/2445/42756
2024-03-29T05:14:03ZEfectes d'un programa Integrador de Teràpia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT), Psicoeducació i Rehabilitació Funcional adaptat al Trastorn Bipolar
http://hdl.handle.net/2445/205644
Title: Efectes d'un programa Integrador de Teràpia Cognitiva Basada en Mindfulness (MBCT), Psicoeducació i Rehabilitació Funcional adaptat al Trastorn Bipolar
Author: Valls Roig, Èlia
Abstract: [cat] HIPÒTESIS: 1. Els pacients que participen en el grup de Rehabilitació Funcional augmentaran els nivells de BDNF en sèrum després del tractament en comparació als pacients que participen en el grup de Psicoeducació i als inclosos al grup control. 2. Els pacients que participen en el grup de Rehabilitació Funcional presentaran un millor funcionament psicosocial, i una reducció de la simptomatologia en comparació als pacients que participen en les altres intervencions, així com un millor rendiment neurocognitiu en comparació als pacients inclosos en el grup control. 3. Els pacients que participen en el grup d’Abordatge Integral presentaran un millor funcionament psicosocial, un millor benestar i una millor qualitat de vida en comparació amb els pacients del grup control. 4. Els pacients que participen en el grup d’Abordatge Integral mostraran un millor curs de la malaltia, en termes de recaigudes i hospitalitzacions, una reducció de la simptomatologia i un millor rendiment neuropsicològic en comparació amb els pacients inclosos al grup control. OBJECTIUS: 1. Avaluar els canvis en el nivell de BDNF després del tractament amb Rehabilitació Funcional en comparació a la intervenció de Psicoeducació i el grup control en pacients eutímics. 2. Avaluar els canvis en els símptomes de l'estat d'ànim i el funcionament psicosocial després de la Rehabilitació Funcional en comparació amb les altres intervencions. 3. Avaluar els canvis neurocognitius després de la Rehabilitació Funcional en comparació al grup control. 4. Desenvolupar i determinar l'impacte d'una intervenció d’Abordatge Integral per al TB en el funcionament psicosocial. 5. Explorar l'impacte de la intervenció d’Abordatge Integral sobre: a) El curs de la malaltia (prevenció de recaigudes, hospitalitzacions). b) La qualitat de vida i el benestar. c) La simptomatologia (símptomes depressius, maníacs, i d'ansietat). d) El funcionament neurocognitiu.2024-01-12T10:49:26ZSistema fronto-basal y aprendizaje incidental
http://hdl.handle.net/2445/173178
Title: Sistema fronto-basal y aprendizaje incidental
Author: Deus Yela, Juan
Abstract: [spa] La memoria no es un proceso unitario. Se han definido diferentes subsistemas mnesicos que operan mediante circuitos neuroanatómicos distintos. Tradicionalmente, los estudios de la memoria se han centrado en el aprendizaje intencionado, especificando que el lóbulo temporal y las estructuras diencefálicas son esenciales para este tipo de memoria. Contrariamente, hay pocos estudios sobre el aprendizaje incidental y no han concretado las estructuras anatómicas implicadas en este aprendizaje. Ya que se considera que este último tipo de aprendizaje es un proceso mnésico automático de adquisición de la información, cabe presuponer la posible implicacion del estriado, de forma similar a lo que ocurre con el sistema motor. Se han seleccionado una muestra de 114 sujetos, 70 como pacientes y 44 pertenecen al grupo control de sujetos sanos. La muestra de pacientes está constituida por sujetos afectos de la enfermedad de Alzheimer (N=20), de la enfermedad de Huntington (N=21), pacientes con calcificaciones bilaterales en los ganglios basales (N=18) y pacientes con una lesión vascular unilateral en el estriado (N=11). Se ha diseñado una exploración neuropsicológica que ha evaluado funciones cognitivas generales, visoperceptivas y visoespaciales, aprendizaje intencionado, aprendizaje procedimental y funciones frontales en base a pruebas clínicamente estandarizadas. De forma expresa, se han diseñado tareas para evaluar el aprendizaje incidental del espacio, frecuencia y orden temporal. Nuestros resultados sugieren que el aprendizaje incidental puede estar controlado por circuitos frontoneoestriados bilaterales y puede utilizarse como un indicador del funcionamiento mnésico que permita ayudar a discriminar entre la demencia subcortical y cortical, considerando conjuntamente el funcionamiento de la memoria declarativa y procedimental.2021-01-18T16:51:54ZAprendizaje procedimental y recuerdo a largo plazo de habilidades cognitivas y sensoriomotoras en pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple
http://hdl.handle.net/2445/172748
Title: Aprendizaje procedimental y recuerdo a largo plazo de habilidades cognitivas y sensoriomotoras en pacientes diagnosticados de esclerosis múltiple
Author: Barrios Cerrejón, M. Teresa
Abstract: [spa] Este trabajo de investigación se ha centrado en la compleja relación que se supone existe entre la Esclerosis Múltiple (EM) y la alteración de algunas de las funciones cognitivas en aquellos individuos que la padecen. La EM, que afecta a adultos jóvenes, provoca una evidente discapacidad física y parece relacionarse con alteraciones cognitivas que, en líneas generales, impiden a los enfermos desarrollar con normalidad su vida diaria y sus relaciones sociales. Aunque se ha generado una amplia bibliografía a propósito de este tema, la gran diversidad y disparidad de los resultados obtenidos dan una imagen en conjunto contradictoria. Puesto que además resulta complejo trabajar con muestras sólidas por lo que respecta a las técnicas de selección y a su tamaño, la cuestión suscita un indudable interés científico, clínico y, dada la repercusión general de la EM, un interés social. Para desarrollar nuestra investigación, hemos planteado el siguiente esquema. En primer Iugar se presenta una introducción que pretende ser una revisión de los aspectos más caracteristicos de Ia enfermedad. En el segundo apartado, se presenta una justificación extensa del tema a tratar y los objetivos concretos que se pretenden alcanzar con esta investigación. En el tercer apartado se describe la metodología seguida para la consecución de los objetivos propuestos. A continuación, en los apartados IV y V se presentan los resultados y posteriormente se discuten las aportaciones más relevantes. Finalmente, en el sexto apartado se proponen las conclusiones principales que se derivan del presente estudio.2020-12-15T09:58:08ZTeràpia grupal en malalts alcohòlics: avaluació experimental de la seva eficàcia
http://hdl.handle.net/2445/154001
Title: Teràpia grupal en malalts alcohòlics: avaluació experimental de la seva eficàcia
Author: Gual, Antoni
Abstract: [cat] A partir d’una mostra original de 251 alcohòlics, es va assignar de manera aleatòria un total de 147 pacients a un grup de teràpia i tractament estàndard (Grup Experimental) versus tractament estàndard (Grup Control). El tractament estàndard va consistir a visites mèdiques i tractament farmacològic amb Disulfiram i vitaminoteràpia. Foren exclosos els alcohòlics amb antecedents de patologia psiquiàtrica major. No es van trobar diferències significatives entre ambdós grups a les variables clínics, sociodemogràfiques i de tractament. El grup control va presentar un promedi d’edat lleugerament superior al del grup experimental. Un cop passat el primer any de seguiment, els alcohòlics del grup experimental havien experimentat evolucions més satisfactòries quant a consum d’alcohol i a adaptació social. L’anàlisi discriminant va revelar que els pacients més indicats per a beneficiar-se de la teràpia grupal eren els alcohòlics en la fase crucial de la seva malaltia, d’acord amb la terminologia de Jellinek.2020-03-26T10:06:23ZEsquizofrenia y sexualidad
http://hdl.handle.net/2445/115166
Title: Esquizofrenia y sexualidad
Author: Fora i Eroles, Facund
Abstract: [spa] Se estudia una muestra de 103 pacientes diagnosticados de esquizofrenia según criterios DSM-III-R, en los que se valoran datos socioanagráficos, datos referidos a la enfermedad, historia médica e historia sexual y a los que se administra una escala de funcionamiento sociosexual premórbido, una escala de evaluación global (GAF) y un cuestionario que mide problemática sexual (GRISS). Los objetivos son analizar la conducta sexual y las disfunciones sexuales en pacientes esquizofrénicos, formulando hipótesis de asociación entre las características de la enfermedad y la sexualidad. La hipótesis de trabajo es que la esquizofrenia no altera la sexualidad de forma primaria, sino de forma secundaria, por la inhibición social que comporta y por el consumo de fármacos. Se demuestra la hipótesis de trabajo, así como la similitud entre las pautas básicas del comportamiento sexual de los esquizofrénicos y la población general.2017-09-08T09:30:44ZCaracterísticas de personalidad, estrategias de afrontamiento y calidad de vida en patología dual
http://hdl.handle.net/2445/107761
Title: Características de personalidad, estrategias de afrontamiento y calidad de vida en patología dual
Author: Fernández Mondragón, Susana
Abstract: [spa] Se denomina Patología Dual (PD) a la coexistencia entre un Trastorno por Uso de Sustancias (TUS) y un Trastorno Mental Severo (TMS), especialmente de la categoría de patología psicótica y afectiva. La PD se halla asociada a problemas clínicos y sociales incrementados a los que pueden darse en la presencia sólo de un trastorno, es más frecuente en los varones y la prevalencia de comorbilidad entre TMS y TUS en población psiquiátrica es superior al 50%. Encontrar factores explicativos de la PD es una tarea sumamente complicada puesto que en ella se hallan implicados tanto factores biológicos como psicosociales. Pero el progreso en este ámbito es de vital importancia para mejorar no sólo el conocimiento básico sino la eficacia del tratamiento y la prevención de recaídas. Nuestra investigación se centra en analizar las características de personalidad, las estrategias de afrontamiento y la calidad de vida en pacientes con diagnóstico PD, comparándolos con pacientes diagnosticados sólo de TUS y sólo de TMS. La selección de variables a estudiar se fundamenta en una extensa revisión bibliográfica y en la posible aportación aplicada que puede derivarse de nuestros resultados. Para el estudio de la personalidad se han seleccionado los modelos psicobiológicos de Cloninger y Zuckerman, junto a un estudio más específico de la impulsividad con el modelo de Dickman. Para la evaluación del afrontamiento ante las situaciones de estrés, considerado un factor protector en situaciones de riesgo psicosocial y abuso de drogas, hemos seleccionado el inventario de estrategias de afrontamiento desarrollado por Tobin. Finalmente, para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes se utilizó la escala SF-36 de Ware & Sherbourne. La muestra seleccionada se hallaba compuesta por 102 pacientes varones en tratamiento, de edad comprendida entre los 25 y 55 años, distribuidos en tres grupos: dual (n=34), TUS (n=34) y TMS (n=34). Los pacientes se registraron tras un mínimo de 6 meses en abstinencia y estabilizados de su TMS. Los grupos dual y TMS estaban constituidos por 20 pacientes con diagnóstico de esquizofrenia y 14 de trastorno depresivo mayor respectivamente, por lo que comparamos si la presencia del tipo de TMS podía ser un factor relevante en aportar diferencias en las variables estudiadas y en la comorbilidad. Los resultados confirman la existencia en la PD de un patrón clínico y social que genera mayores complicaciones, como son la elevada tasa de intentos de suicidio o la mayor cantidad de psicofármacos administrados. La PD es un factor de riesgo para el inicio precoz del consumo de drogas, desarrollando con mayor facilidad adicción a múltiples sustancias, especialmente alcohol, cocaína y cannabis. Presenta un perfil de personalidad caracterizado por elevada búsqueda de sensaciones e impulsividad, ambos rasgos característicos del TUS y considerados un factor de riesgo para el inicio del consumo y la peor respuesta al tratamiento. De la misma manera, se percibe en ellos dificultades para tolerar la frustración (baja persistencia) y la tendencia a evitar los estímulos aversivos (elevada evitación del daño), características asociadas al TMS. La presencia de esquizofrenia, especialmente en los duales, en comparación con la depresión, se ha relacionado con rasgos de personalidad más extremos como la elevada búsqueda de sensaciones, dependencia a la recompensa e impulsividad y menor capacidad para responsabilizarse de sus propias decisiones. En cuanto a las estrategias de afrontamiento, se corrobora en los pacientes duales un mayor uso de estrategias inadecuadas, principalmente las centradas en la emoción, ocasionado por la escasez de habilidades para afrontar los problemas en comparación con los pacientes TUS y los TMS. También observamos un mayor deterioro en la calidad de vida de los pacientes duales, tanto en el plano físico como mental, con mayores interferencias de la patología en su vida diaria y unas expectativas futuras de recuperación menores. Nuestra investigación aporta información relevante sobre las características de personalidad y las estrategias de afrontamiento, así como de la calidad de vida relacionada con la salud de pacientes con diagnóstico de PD y el posible peso específico con el que contribuyen a ellas el TUS y el TMS (esquizofrenia o depresión). Sin embargo, se requieren más estudios en el futuro que profundicen en este campo de trabajo en beneficio del abordaje terapéutico y el pronóstico de los pacientes con PD.; [eng] Dual Diagnosis (DD) is the coexistence of Substance Use Disorder (SUD) and Severe Mental Illness (SMI), especially when these are in the category of psychotic and affective pathologies. DD is associated with increased clinical and social problems compared to those seen in the presence of SUD and SMI alone, it is more frequent in males and its prevalence in the psychiatric population is greater than 50%. Factors underlying DD are extremely difficult to find because DD implies not only biological elements but also psychosocial ones. Advances in this field are key to improve not only our basic knowledge about mental disorders but also their treatment efficiency and relapse prevention. Our research focused on the analysis of personality characteristics, coping skills and quality of life in subjects with DD, compared to patients with either SMI or SUD. We selected these study variables based on both an extensive bibliographic review and the possible benefit to these that can be generated from our results. For the study of personality characteristics we selected the Cloninger and Zuckerman psychobiological models with a more specific analysis of impulsivity based on the Dickman model. To evaluate coping skills in stressing situations, considered as protective factors in psychosocial risk situations and substance abuse, we selected the Coping Strategies Inventory developed by Tobin. Finally, the SF-36 scale of Ware & Sherbourne was used to evaluate quality of life. Our sample was composed of 102 males under treatment, between 25 and 55 years old and distributed in three groups: DD (n=34), SUD (n=34) and SMI (n=34). These subjects were abstinent for a minimum 6 months and stable for their SMI. The DD and SMI groups included 20 patients diagnosed with schizophrenia and 14 with major depression, which allowed us to assess whether the studied variables and SUD or SMI comorbidity can be affected by the type of SMI. Our results confirmed the existence of a clinical and social pattern in DD which results in an increased number of complications such as higher rate of suicidal attempts or quantity of administered psychopharmacs. DD is a risk factor to early drugs intake, being multi-drug addiction (alcohol, cocaine and cannabis especially) the most common feature. The DD group presented a personality profile characterized by higher sensation seeking and impulsivity, both traits typical of SUD and considered a risk factor to early drugs intake and worse treatment response. DD showed problems with frustration tolerance (low persistence) and tendency to avoid aversive stimulus (high harm avoidance), traits associated to SMI. The presence of schizophrenia, especially in DD, in comparison to depression, has been related to more extreme personality traits such as high sensation seeking, reward dependence and impulsivity and low capacity to take responsibility for their own decisions. A greater use of dysfunctional coping skills by DD patients was confirmed, mainly the emotional ones, produced by the lack of abilities to solve problems in comparison to SUD and SMI patients. We also observed worse quality of life in DD patients, both physical and mental dimension, with higher interference of the pathology in the daily life and lower future prospects of recovery. Our investigation provides relevant data about personality traits, coping skills and quality of life related to health of patients with DD and to the specific weight with which SUD and SMI (schizophrenia or depression) contribute to it. However, in the future more studies are needed to improve the treatment and prognosis of DD patients.2017-03-02T16:44:00ZSource localization of deviance detection and regularity encoding in the auditory brain
http://hdl.handle.net/2445/102966
Title: Source localization of deviance detection and regularity encoding in the auditory brain
Author: Recasens Fusté, Marc
Abstract: [eng] Our auditory system is continuously encoding acoustic regularities and comparing them with incoming sensory inputs. Novel sounds or acoustic changes must be detected fast in an automatic and unconscious fashion, thus allowing for the reallocation of attentional resources and the proper adjustment of our behaviour. The present thesis encloses three studies that employ Magnetoencephalography and source localization of auditory evoked fields as generated in oddball paradigms to assess the neural correlates of deviance detection and regularity encoding in early stages of the human auditory system. The first study, conducted at the Cognitive Neuroscience Research Group (University of Barcelona), shows distinct neuronal generators involved in the encoding of novel sounds in early and late time intervals; as respectively indexed by Middle Latency-Responses (MLR) evoked between 20 and 50 milliseconds after sound onset, and the later Mismatch component (MMN) generated between 100 and 250 milliseconds. The second study, conducted at the Institut fur Biomagnetismus & Biosignalanalys (University of Munster), shows that deviant acoustic features involving different levels of complexity are processed in distinct time ranges and generated in separated neuronal sources, thus suggesting a hierarchical organization of deviance detection and regularity encoding. The third study, conducted in the Cognitive Neuroscience Research Group using a roving-standard paradigm, indicates that neural repetition-related suppression and repetition enhancement underlie auditory memory trace formation, and that neural generators involved in this process are located in both auditory and non-auditory high-order regions. In sum, results from this thesis suggest that auditory perception is based on a hierarchically organized sensory system whose goal is to predict future events on the basis of previously encoded regularities.; [cat] El nostre sistema auditiu codifica regularitats acústiques i les compara amb els inputs sensorials de forma continuada. Els sons novedosos o canvis acústics són detectats inconscientment de forma ràpida i automàtica, permetent així la mobilització de recursos atencionals i un ajustament adequat de la nostra conducta. La tesi aquí present inclou tres estudis que utilitzen Magnetoencefalografia i la localització de camps evocats auditius generats en un paradigma oddball per tal d'investigar els correlats neuronals de la detecció de novetat i la codificació de regularitats en estadis primerencs del sistema auditiu humà. El primer estudi, portat a terme al Grup de Recerca en Neurociència Cognitiva (Universitat de Barcelona), mostra diferents generadors neuronal involucrats en la codificació de son novedodos en finestres temporals primerenques i tardanes; respectivament indicades per les Respostes de Latència Mitja (MLR) generades entre els 20 i 50 milisegons després del inici de un so, i el posterior Potencial de Disparitat (MMN), evocat entre els 100 and 250 milisegons. El segon estudi, portat a terme a l'Institut für Biomagnetismus & Biosignalanalys (Universitat de Münster), mostra que característiques acústiques novedoses formades per nivells de complexitat diferents són processades en intervals de temps diferents i en àrees neuronals separades, suggerint per tant una organització jeràrquica de la detecció de novetat i codificació de regularitats. El tercer estudi, portat a terme al Grup de Recerca en Neurociència Cognitiva emprant un paradigma roving-standard, mostra que tant la supressió com l'increment neuronal relacionats amb la repetició de un estímul estan involucrats en el procés de formació de traces de memòria, i que els generadors neuronals relacionats amb aquest procés estan localitzats tant en regions auditives com regions no auditives d'alt ordre. En resum, els resultats d'aquesta tesi doctoral suggereixen que la percepció auditiva es basa en un sistema sensorial organitzat jeràrquicament que té com a objectiu la predicció d'esdeveniments futurs partint de la predicció de regularitats prèviament codificades.2016-10-27T09:56:49ZMRI and neuropsychological correlates of white matter hyperintensities in asymptomatic subjects aged 50 to 65 years
http://hdl.handle.net/2445/102909
Title: MRI and neuropsychological correlates of white matter hyperintensities in asymptomatic subjects aged 50 to 65 years
Author: Soriano Raya, Juan José
Abstract: [eng] Hachinski, Potter and Merskey introduced the term “leukoaraiosis” (from the Greek “leuko” = “white”, and “araiosis” = “rarefaction”) to designate bilateral and symmetrical areas in the white matter (WM) of the periventricular region and centrum semiovale that appeared hypodense on computerized tomography (CT). Over the past three decades, the amount of data on the clinical and pathological correlates of these incidental WM findings has vastly increased. Nowadays, white matter hyperintensities (WMHs) are currently thought to be a consequence of cerebral small-vessel disease (SVD). They are usually divided into two groups depending on their anatomical position: periventricular hyperintensities (PVHs) and deep white matter hyperintensities (DWMHs). Most research about WMHs has involved participants who are older than 65 years. However, these radiological abnormalities are also seen commonly in middle-aged individuals in their 50s and early 60s. The general aim of this thesis was to study the association between WMHs, their related magnetic resonance imaging (MRI) structural correlates, and cognitive function in a community sample of stroke- and dementia-free individuals aged 50 to 65 years old. To that end, participants were recruited from an ongoing population-based study, different MRI techniques were applied, and a comprehensive neuropsychological assessment was implemented, following vascular cognitive impairment (VCI) harmonization standards. Our data suggest that DWMHs have a predominant role in cognitive function of community middle-aged individuals without symptomatic CVD and overt cognitive impairment. High grade DWMHs are specifically associated with an extensive cognitive profile, whereas high grade PVHs are not associated with cognitive function. It would be desirable that neuroradiologists characterize separately PVHs and DWMHs in their reports, which should be available for neuropsychologists. Given that the role of DWMHs may be attributed to underlying ischemic processes, primary prevention and treatment of modifiable vascular risk factors may be crucial to maintain cognitive function and prevent future cognitive decline during biological aging of the brain. The use of a voxel-based approach allows the identification of MRI correlates of WMHs in conventional MRI and novel neuroimaging techniques such as DTI. Individuals with high grade DWMHs show reduced gray matter (GM) volume in different areas, whereas participants with high grade PVHs do not. Participants with high grade PVHs and participants with high grade DWMHs show lower fractional anisotropy (FA) in different areas of specific WM tracts. Therefore, DTI could serve as an additional tool to conventional MRI to investigate extension of WM damage. Only MRI correlates of DWMHs are predictive of cognitive function, which reinforces a predominant role of these lesions in this group of age. The predictive value to cognition of lower FA within specific WM tracts supports the involvement of cerebral circuits in cognitive deficits related to WMHs. The combination of conventional MRI and DTI may be useful to predict cognitive function in SVD.; [spa] En las últimas tres décadas, la evidencia científica sobre las repercusiones clínicas de las hiperintensidades de sustancia blanca cerebral (HSBC) ha sido numerosa. En la actualidad, están consideradas como una consecuencia de la patología de pequeño vaso cerebral. La mayor parte de la investigación se ha centrado en personas mayores de 65 años, aunque las HSBC también se hallan en personas de mediana edad entre 50 y 65 años. El objetivo general de esta tesis doctoral es el estudio de la asociación entre las HSBC, sus correlatos estructurales de resonancia magnética (RM), y la función cognitiva en una muestra poblacional entre 50 y 65 años sin antecedentes de ictus ni demencia. Nuestros resultados sugieren que las HSBC localizadas en la sustancia blanca profunda tienen un papel predominante en la función cognitiva de este grupo de edad. Asimismo, el análisis vóxel a vóxel permite la identificación de los correlatos estructurales de RM de dichas lesiones. Sólo los correlatos estructurales relacionados con las HSBC localizadas en la sustancia blanca profunda predicen el rendimiento cognitivo. El uso multimodal de RM convencional y de imagen por tensión de difusión (DTI) podría ser útil para predecir el funcionamiento cognitivo y para entender los mecanismos subyacentes y las consecuencias clínicas de las HSBC.2016-10-25T16:24:19ZAlteracions neurocognitives en el trastorn bipolar tipus II: relació amb el funcionament psicosocial i rehabilitació cognitiva
http://hdl.handle.net/2445/98319
Title: Alteracions neurocognitives en el trastorn bipolar tipus II: relació amb el funcionament psicosocial i rehabilitació cognitiva
Author: Solé Cabezuelo, Brissa
Abstract: [cat] La recerca en els darrers anys ha demostrat que el pacient amb trastorn bipolar (TB) no està lliure d'afectació neurocognitiva i que aquesta pot tenir una repercussió important en el seu funcionament quotidià. Pel que fa al trastorn bipolar tipus II (TB-II), atès que ha patit una manca d'atenció i durant molt de temps ha estat un subtipus infradiagnosticat, els treballs dirigits a aspectes neuropsicològics han estat escassos amb resultats discrepants i no concloents. Per tant, cal dur a terme estudis centrats en aquesta població específica per tal d'establir de manera adequada el seu perfil neurocognitiu donades les implicacions clíniques i terapèutiques que se'n poden derivar. En aquesta tesi es du a terme una revisió sistemàtica (primer estudi) de la literatura existent per a veure quin és l'estat actual d'aquesta temàtica. A partir d'aquesta s'estableixen les bases per a la recerca posterior, amb l'objectiu de determinar els principals dèficits neurocognitius associats al TB-II avaluant pacients amb criteris rigorosos d'eutímia. Amb el segon estudi es va detectar que els pacients TB-II en remissió presenten un rendiment neurocognitiu inferior als subjectes sans tant en el domini d'atenció com en els de memòria verbal, memòria de treball i funció executiva. En segon lloc s'intentaven identificar possibles predictors del funcionament psicosocial a partir de l'estudi de variables clíniques, sociodemogràfiques i neurocognitives. Es va observar que les disfuncions executives i la presència de simptomatologia subclínica de caire depressiu podrien ser útils com a predictors d'un major deteriorament funcional en aquest grup. Posteriorment, ens varem proposar estudiar si existeix heterogeneïtat neurocognitiva entre aquesta subpoblació amb un tercer estudi. Es va observar que existeixen diversos subgrups amb perfils neurocognitius diferenciats entre els pacients; pacients amb un rendiment neurocognitiu totalment preservat, pacients amb alteracions moderades-greus en tots els dominis cognitius (amb excepció de la memòria verbal amb dèficit lleu) i pacients amb un rendiment intermedi amb alteracions (leus. Més d'un 50% dels pacients TB-II presentaven dificultats neurocognitives. Cap variable clínica relacionada amb la severitat o cronicitat de la malaltia podia explicar les diferències entre subgrups. Aquells pacients amb un rendiment neurocognitiu deficitari global presentaven un QI més baix, un pitjor funcionament psicosocial global i majors dificultats per a realitzar i gaudir de les activitats de lleure. En darrer lloc, cal tenir present que és necessari oferir als pacients un tractament integral de la malaltia on es contemplin també les dificultats neurocognitives i de funcionalitat, oferint, per tant, noves estratègies d’intervenció que permetin millorar aquests aspectes. D’aquesta manera, amb el darrer estudi (quart estudi) s’avaluava l’eficàcia d’una nova estratègia d’intervenció neurocognitiva, la rehabilitació funcional, específicament en un grup de pacients TB‐II també eutímics, valorant l’impacte que aquesta intervenció podia exercir sobre el funcionament psicosocial dels pacients. La rehabilitació funcional va mostrar ser efectiva no només millorant el funcionament general sinó també reduint la simptomatologia subclínica depressiva dels pacients TB‐II.; [eng]
Patients with Bipolar Disorder (BD) show broad cognitive impairments that persist during euthymia despite remission of mood symptoms. Cognitive deficits in BD are associated with impairments in functional outcome and quality of life. Thus, improving cognitive functioning is an important treatment goal in people with BD. Bipolar II disorder subtype (BD-II) has been underdiagnosed in clinical practice, therefore, many aspects of BD-II are still understudied such as neurocognitive functioning. In the present thesis, a systematic review of literature regarding neurocognition in BD-II was carried out. Then, we assessed a sample of strictly defined BD-II euthymic patients to compare it with a sample of healthy controls (HC) to elucidate the neuropsychological profile of this bipolar subtype. A second objective was to study the relationship between neurocognitive performance and functional outcome. BD-II patients showed a significantly lower performance on several measures of attention, learning and verbal memory, and executive function compared with HC. The presence of subthreshold depressive symptomatology and one measure related to executive function and working memory were the variables that best predicted psychosocial functioning. After that, we attempted to analyse cognitive variability also in a sample of euthymic BD-II patients, using a cluster analysis to provide groups of different neurocognitive patterns. Three clusters were detected: an intact neurocognitive group, an intermediate or selectively impaired and a globally impaired group. Approximately one-half of the patients were cognitively impaired. The 3 clusters statistically differed in the premorbid intelligence quotient, the global functional outcome and leisure activities. The globally impaired cluster showed the lowest attainments concerning these 3 variables, which are considered proxies of cognitive reserve. No differences in other clinical characteristics were found among the groups. Taking all these data into account, it seems necessary to implement therapies focused on enhancing functional outcome in bipolar II disorder patients. Hence, we carried out a subanalysis aimed to assess the efficacy of an intervention called Functional Remediation specifically in a sample of BD-II patients. Our results suggest that the Functional remediation appears to be effective in improving the overall functional outcome in BPII, as well as in reducing subclinical depressive symptoms.2016-05-05T10:38:42ZMarcadores genéticos y de neuroimagen en el Trastorno obsesivo-compulsivo de inicio en la infancia y la adolescencia
http://hdl.handle.net/2445/67188
Title: Marcadores genéticos y de neuroimagen en el Trastorno obsesivo-compulsivo de inicio en la infancia y la adolescencia
Author: Ortiz García, Ana Encarnación
Abstract: [spa] El Trastorno Obsesivo-Compulsivo es un trastorno neuropsiquiátrico que a menudo se inicia en la infancia y en la adolescencia y que en alrededor del 40% de los casos se mantiene de manera crónica en edad adulta. Este trastorno es muy heterogéneo desde el punto de vista fenomenológico y presenta una elevada variabilidad en la expresión clínica inter e intrapaciente. Debida a esta heterogeneidad, la presente tesis doctoral, ha tenido como objetivos: a nivel clínico: caracterizar sociodemográfica y clínicamente a una muestra de pacientes pediátricos con Trastorno Obsesivo-‐Compulsivo; a nivel de neuroimagen: analizar, mediante técnicas de resonancia magnética espectroscópica, las diferencias en las concentraciones de neurometabolitos en la región del córtex cingulado anterior, descrita en la literatura como área implicada en la fisiopatología del TOC, entre pacientes pediátricos con TOC y una muestra de sujetos sanos; a nivel genético: identificar asociaciones entre variantes genéticas de los sistemas dopaminérgico, serotoninérgico y glutamatérgico, entre otros, y el riesgo de TOC de inicio temprano a través de un estudio de desequilibrio de transmisión realizado en familias; y finalmente, a nivel conjunto: estudiar la relación existente entre las concentraciones de dichos neurometabolitos con las variantes genéticas analizadas. Nuestros resultados indican que los pacientes con TOC en edad infantil y adolescente, presentan unas altas tasas de comobilidad. Alrededor del 67% de los pacientes de nuestra muestra presenta un trastorno comórbido al TOC y el 28.6% de ellos, dos o más diagnósticos. Además, existen dos subtipos de TOC en edad infantil y adolescente considerando la patología comórbida. Un subtipo de inicio más temprano, con predominancia de sexo masculino, con alta agregación familiar y con comorbilidad de trastornos del neurodesarrollo; y otro subtipo fenotípicamente relacionado con trastornos ansioso-‐ depresivos, más común en género femenino y un inicio más tardío, a lo largo de la adolescencia. A nivel de neuroimagen, existen diferencias significativas en la concentración de glutamato en pacientes con TOC de inicio temprano en relación a la duración de la enfermedad (menos o más de 24 meses) en el córtex cingulado anterior. Además, encontramos niveles significativamente más bajos de inositol en dicha región en pacientes en comparación con sujetos sanos. A nivel genético, variantes genéticas en HTR1B (rs2000292) y GAD2 (rs992990 y rs8190748) están asociadas al riesgo de TOC de inicio temprano. Así mismo, parece existir un dimorfismo sexual en dichas asociaciones las cuales serían específicas de varones para el gen HTR1B y de mujeres para el GAD2. Es decir, alteraciones de las vías serotoninérgicas, glutametérgicas y gabaérgicas confieren un mayor riesgo de desarrollar TOC de inicio temprano y a su vez, encontramos una asociación entre los polimorfismos de los genes HTR1B, SCL18A1 y GRIA1 y las concentraciones en el CCA de los neurometabolitos indican un papel clave de la interacción biológica que existe entre las vías serotoninérgica y glutamatérgica en la fisiopatología del TOC.; [eng] Obsessive-compulsive disorder is a neuropsychiatric disorder that often begins in childhood and adolescence and around 40% of cases remains chronically in adulthood. This disorder is very heterogeneous from the phenomenological clinical expression. Due to this heterogeneity, this thesis had as objectives: from the clinical point of view: sociodemographic and clinically characterize a sample of pediatric patients with Obsessive-‐Compulsive Disorder; from neuroimaging: analyze, by magnetic resonance spectroscopy techniques, differences in concentrations of neurometabolites in the anterior cingulate cortex, as described in the literature area involved in the pathophysiology of OCD, including pediatric patients with OCD and a sample of healthy subjects; from genetics: identify associations between genetic variants of dopaminergic, serotonergic and glutamatergic systems, among others, and the risk of early-‐onset OCD through a transmission disequilibrium study conducted in families; and finally, study the relationship between the concentrations of these neurometabolites with genetic variants. Our results indicate that patients with OCD in children and adolescents age, have high rates of comorbidity. About 67% of patients in our sample shows a comorbid OCD and 28.6% of them, two or more diagnoses. In terms of neuroimaging, there are significant differences in the concentration of glutamate in patients with early onset OCD related to disease duration (less or more than 24 months) in the anterior cingulate cortex. We also found significantly lower levels of inositol in the region in patients compared to healthy subjects. At the genetic level, HTR1B genetic variants (rs2000292) and GAD2 (rs992990 and rs8190748) are associated with the risk of early-‐onset OCD. It also seems to be a sexual dimorphism in these associations which would be specific to the HTR1B men and women for GAD2 gene. That is, changes in the serotonergic pathways, glutametergic and GABAergic confer an increased risk of developing OCD early onset and in addition, we found an association between HTR1B, SCL18A1 and GRIA1 polymorphisms and concentrations of neurometabolites in the ACC that it could indicate a key part of biological interaction between the serotonergic and glutamatergic pathways in the pathophysiology of OCD.2015-10-08T09:51:39Z