Riesgos psicosociales asociados a los partos múltiples como consecuencia de los tratamientos de reproducción asistida

Abstract

[spa] La alteración de la capacidad reproductiva es un problema frecuente en nuestra sociedad, su prevalencia se sitúa en torno al 15%. Los estudios epidemiológicos realizados en Europa demuestran que las parejas que buscan una gestación lo consiguen entre un 80-85% en el primer año. Por lo tanto hay millones de personas en todo el mundo que están luchando contra los problemas reproductivos. Estos trastornos de la capacidad reproductiva se deben a múltiples factores, ocupando un lugar preeminente la edad de la mujer, no siendo ello una patología “per se” sino, una consecuencia de la evolución psicológica y social de la mujer en los últimos años. De esta forma, se observa como las alteraciones de la capacidad reproductiva, que a menudo tratamos de definir como una disfunción fisiológica más, es un hecho biológico con importantes componentes psicológicos y sociales. El aumento de las alteraciones de la fertilidad unido a los espectaculares avances que ha experimentado la Medicina Reproductiva en la última década se ha traducido en un importante incremento del número de usuarios. Son muchas las parejas y mujeres solas que hoy en día en nuestro país se benefician de los tratamientos de fertilidad. Sin embargo, el componente emocional del problema y del proceso ha recibido mucha menos atención. Este hecho es debido en parte, a que los profesionales implicados poseen formación biomédica y basan su atención en modelos asistenciales con una visión molecular de la patología dentro de un marco conceptual sobre salud y enfermedad de mentalidad anatomoclínica, etipatogénica y fisiopatológica, que gira en torno a la eficacia y seguridad del proceso. Esta búsqueda de máximo rendimiento terapéutico ha llevado en muchas ocasiones a minimizar el impacto emocional que sufren los pacientes en estos procesos. Este sufrimiento emocional ha sido ampliamente estudiado por profesionales de la salud mental, surgiendo la idea de crisis vital que conlleva; vulnerabilidad, depresión, ansiedad y baja autoestima. Es, en este contexto emocional, donde los pacientes deben tomar unas decisiones que no solo van a tener repercusiones a corto plazo, sino que van a condicionar el resto de sus vidas. Dos de los factores que contribuyen de forma importante a la toma inadecuada de decisiones son: la falta de información completa sobre las consecuencias de las mismas y, la percepción de insatisfacción con el tratamiento principalmente, en la fase de estimulación ovárica (EO) con la subsecuente ansiedad generada ante la posibilidad de tener que repetir el ciclo. Estos dos factores pueden llevar a buscar el embarazo a cualquier precio. En esta tesis se ha pretendido estudiar el impacto psicosocial para los progenitores, de las decisiones tomadas bajo un paradigma resultadista. Concretamente de los nacimientos múltiples como resultado de la aceptación de la transferencia embrionaria de dos o más embriones y por tanto el embarazo múltiple con el fin de aumentar las tasa de implantación. Una vez evidenciados estos riesgos, se desarrolló un instrumento orientado a conocer el grado de satisfacción de las pacientes en la fase de EO, con el objetivo de poder intervenir en las variables clínicas para minimizar su impacto. La tesis doctoral que a continuación presentamos está formada por cuatro estudios que pertenecen a una misma línea de investigación. El objetivo general y común a todos ellos se focaliza en analizar las repercusiones psicosociales de pacientes que tienen más de un hijo por parto como consecuencia de un tratamiento de Fecundación In Vitro (FIV). De los cuatro estudios que componen este trabajo doctoral, dos de ellos han sido publicados en Fertility and Sterilty. Esta es la revista oficial de la American Society for Reproductive Medicine (ASRM), con un factor de impacto de 4,175. Otro de ellos ha sido publicado en el Journal of Psychosomatic obstetrics & Gynecology con un factor de impacto de 1,590. También se ha publicado en la Revista Iberoamericana de Fertilidad de amplia difusión en el ámbito de la medicina reproductiva en España con un factor de impacto de 0,10. A continuación se presentan los objetivos específicos de los estudios realizados y el método y procedimiento empleados en cada uno de ellos. Finalmente, se exponen y discuten los resultados obtenidos, haciendo referencia a los artículos originales incluidos en la tesis, y se proponen futuras líneas de investigación.

[eng] Alteration of reproductive capacity is a common problem in our society; its prevalence is around 15%. Epidemiological studies in Europe show that couples seeking pregnancy achieve it between 80-85% in the first year. Therefore, there are millions of people around the world who are struggling with reproductive problems. These reproductive problems are due to multiple factors, occupying a prominent place the woman's age, it is not a pathology "per is" fate, but a consequence of the psychological and social evolution of women in recent years. In this way, seen as alterations of reproductive capacity, which we define as a physiological dysfunction most often, it is a biological fact with important psychological and social components. The increase in fertility disorders, joined with the spectacular advances that the reproductive medicine has experienced in the last decade, has resulted in a significant increase in the number of users. There are many couples and single women in our country today who benefit from fertility treatments. However, the emotional component of the problem and the process has received much less attention. This fact is due in part, to the professionals involved having biomedical training and based their attention on health care models with molecular insight into the pathology within a conceptual framework on health and disease of mentality clinicopathological, etipatogenica and pathophysiological, which revolves around the efficacy and safety of the process. This quest for maximum therapeutic performance has led in many occasions to minimize the emotional impact suffered by patients in these processes. This emotional distress has been widely studied by the mental health professionals, emerging the idea of vital crisis involving; vulnerability, depression, anxiety and low self-esteem. It is in this emotional context, where patients must make some decisions which will not only have an impact in the short term, but will condition the rest of their lives. Two of the factors that contribute significantly to the inadequate decision-making process are: lack of detailed information and the perception of dissatisfaction with the treatment mainly at the stage of ovarian stimulation (OS) with subsequent anxiety generated at the prospect of having to repeat the cycle. These two factors can lead to aiming to get pregnancy at any price. In this thesis, we have tried to study the psychosocial impact for parents, on decisions made under an overall paradigm. Specifically of multiple births as a result of accepting the embryo transfer of two or more embryos and therefore resulting in multiple pregnancy in order to increase the number of implementation. Once these risks were found, an oriented instrument was developed to know the degree of satisfaction of the patients in the OS phase, in order to be able to intervene in the clinical variables to minimize its impact. The doctoral thesis we are presenting below consists of four studies which belong to the same line of research. The general objective of them all was to and focus on analyzing the psychosocial impacts for patients having more than one child birth as a result of the In Vitro fertilization (IVF) treatment. Two of the four studies that make up this doctoral work, have been published in Fertility and Sterilty. This is the official magazine of the American Society for Reproductive Medicine (ASRM), with an impact factor of 4,175. One of them has been published in the Journal of Psychosomatic obstetrics, with an impact factor of 1,590. The fourth article has been published in the Revista Iberoamericana de Fertilidad of wide dissemination in the field of reproductive medicine in Spain with an impact factor of 0.10. Below are the specific objectives of studies and the method and procedure used in each of them. Finally, exposed and discussed the results, referring to the original articles included in the thesis, and proposed future lines of research.