Modelo Global de un Servicio de Prestaciones Vida y su interrelación con Suscripción

Abstract

[spa] La presente tesis de máster se divide en dos partes: la primera consiste en defender un modelo global, tanto de la estructura y funcionamiento de un servicio de prestaciones vida como de la concreta gestión en su vertiente de riesgo y la segunda consiste en establecer todas aquellas interrelaciones entre dicho servicio de prestaciones vida y el área de suscripción. La primera parte contiene el marco legal existente en esta materia, la defensa de la conveniencia que dicha área esté centralizada, los procesos y sistemas de información que deben regir, la experiencia profesional y académica del personal que tenga funciones en este ámbito, la formación y desarrollo continuo de dicho personal, el modelo de gestión con los proveedores (abogados, procuradores, médicos, etc.), el manual de gestión concreto para la correcta gestión de las prestaciones y otros aspectos que he considerado importantes (calidad, reclamaciones, registro de seguros de vida, etc.). La segunda parte trata de describir aquellos aspectos que son importantes para que, por una parte la buena selección de riesgos favorezca una buena siniestralidad y, por otra parte, incidir en aquellos aspectos de la práctica de siniestros que ayudan a introducir modificaciones en la política de suscripción a fin de evitar futuros fraudes. Por último, añadir que en la presente tesis se hablará siempre del servicio de prestaciones de seguros de vida o “prestaciones vida” y no de siniestros de seguros de vida. Entiendo que la compañía de seguros paga una prestación al beneficiario y no un siniestro. Algunas compañías de seguros, como Winterthur, en la que trabajo, ya han adoptado esta correcta terminología.

[cat] La present tesis de màster es divideix en dos parts: la primera consisteix en defendre un model global, tant de la estructura i funcionament d´un servei de prestacions vida com de la concreta gestió en la seva vessant de risc i la segona consisteix en establir tots aquelles interrelacions entre el mencionat servei de prestacions vida i l´ àrea de subscripció. La primera part conté el marc legal existent en aquesta matèria, la defensa de la conveniència de que el mencionat servei estigui centralitzat, els processos i sistemes d´informació que han de regir, l´experiència professional i acadèmica del personal que tingui funcions en aquest àmbit, la formació i desenvolupament continuo del mencionat personal, el model de gestió amb els proveïdors (advocats, procuradors, metges, etc.), el manual de gestió concret per a la correcta gestió de les prestaciones i altres aspectes que he considerat importants (qualitat, reclamacions, registre d´ assegurances de vida, etc.). La segona part tracta de descriure aquells aspectes que són importants per a, d´ una banda, la bona selecció de riscos favoregi una bona sinistralitat i, per altra banda, incidir en aquells aspectes de la pràctica de sinistres que ajuden a introduir modificacions a la política de subscripció a fi d´ evitar futurs defraudacions. Per últim, afegir que en la present tesis es parlarà en tot moment del servei de prestacions d´assegurances de vida o “prestacions vida” i no de sinistres d´assegurances de vida. Entenc que la companyia d´assegurances paga una prestació al beneficiari i no un sinistre. Algunes companyies d´assegurances, com Winterthur, ja han adoptat aquesta correcta terminologia.

[eng] This masters theses is divided in two parts: the first one pretends to defend a global model, both of the structure and operation of a Life Benefits Service and the specific management of the risk aspects, and the second one consists in identifying all inter-relationships between a Life Benefits Service and Underwriting. The first part contains the legal frame existing in this issue, the defence of the convenience of this area being centralized, the processes and information systems that must prevail, the professional and academic experience of its staff, the training and continuous development of this staff, the managerial model with suppliers (lawyers, doctors, etc.), the management guidelines for the correct management of the benefits, as well as additional aspects that I have considered important (quality, claims, life insurance registry, etc.). The second part intends to outline those aspects that are important for, on one side, the good risk selection favours a good sinistrality trend, and on the other side, reveal those aspects of the claims management that may help introducing changes in the underwriting policy with the purpose of avoiding future frauds. Last, please consider that this thesis will always refer to Life Insurance Benefits Service, not to Life Insurance Claims Service. I understand that the life insurance company pays a benefit to the beneficiary, not a claim. Some insurance companies such as Winterthur, the company I work for, have already adopted this terminology.