La reserva cognitiva en niños y adolescentes con primer episodio psicótico y en hijos de pacientes con trastorno bipolar o esquizofrenia

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: Se entiende por reserva cognitiva la capacidad individual del cerebro para hacer frente a patología que permite minimizar la sintomatología. Aunque este constructo se originó en el ámbito del envejecimiento y las demencias, en los últimos años se ha demostrado su aplicabilidad en el campo de la psiquiatría. Así, se han llevado a cabo estudios en pacientes con primer episodio psicótico, esquizofrenia y trastorno bipolar principalmente aunque la mayoría con población adulta y con métodos heterogéneos para medir la reserva cognitiva. Por ello, esta tesis platea el estudio de la reserva cognitiva en niños y adolescentes con patología psiquiátrica o riesgo de padecerla, así como la validación de un instrumento específico para su evaluación. HIPÓTESIS: En el estudio 1 las hipótesis fueron las siguientes: a) el grupo de pacientes con un primer episodio psicótico mostrará niveles más bajos de reserva cognitiva que el grupo control; y b) mayores niveles de reserva cognitiva se asociarán a mejores resultados en cuanto a síntomas clínicos, rendimiento neuropsicológico y funcionamiento psicosocial a los 5 años. En el estudio 2 las hipótesis fueron las siguientes: a) los hijos de pacientes con esquizofrenia mostrarán niveles más bajos de reserva cognitiva que el grupo de hijos de pacientes con trastorno bipolar e hijos de controles comunitarios. Los hijos de pacientes con trastorno bipolar presentarán un nivel intermedio de reserva cognitiva entre los hijos de pacientes con esquizofrenia y los hijos de los controles comunitarios; y b) mayores niveles de reserva cognitiva se asociarán con menores porcentajes de psicopatología y mejor rendimiento cognitivo en los tres grupos (hijos de pacientes con trastorno bipolar, hijos de pacientes con esquizofrenia e hijos de controles comunitarios). En el estudio 3 las hipótesis fueron las siguientes: a) el cuestionario presentará una buena validez y fiabilidad, así como también una adecuada consistencia interna; y b) los

pacientes con trastorno psicótico presentarán niveles más bajos de reserva cognitiva valorados con el cuestionario CoRe-A que los controles sanos. OBJETIVOS: En el estudio 1 los objetivos fueron: a) analizar la reserva cognitiva en una muestra de pacientes diagnosticados con un primer episodio psicótico durante la infancia o adolescencia y en un grupo de controles comunitarios; y b) investigar el poder predictivo de la reserva cognitiva sobre los síntomas clínicos, el funcionamiento psicosocial y variables neuropsicológicas a los 5 años de seguimiento. En el estudio 2 los objetivos fueron: a) analizar las posibles diferencias en reserva cognitiva entre los hijos de pacientes con trastorno bipolar, hijos de pacientes con esquizofrenia y los hijos de controles comunitarios; y b) explorar la posible asociación entre la reserva cognitiva y las variables clínicas, neuropsicológicas y de funcionamiento según el grupo (hijos de pacientes con trastorno bipolar, hijos de pacientes con esquizofrenia e hijos de controles comunitarios). En el estudio 3 los objetivos fueron; a) diseñar y validar un nuevo instrumento para evaluar la reserva cognitiva en adolescentes y analizar las propiedades psicométricas del cuestionario; y b) investigar las diferencias en las puntuaciones del cuestionario CoRe- A entre pacientes con un trastorno psicótico y controles sanos.

[cat] INTRODUCCIÓ: S'entén per reserva cognitiva la capacitat individual del cervell per a fer front a patologia que permet minimitzar la simptomatologia. Tot i que aquest constructe es va originar en l'àmbit de l'envelliment i les demències, en els últims anys s'ha demostrat la seva aplicabilitat en el camp de la psiquiatria. Així, s'han dut a terme estudis en pacients amb primer episodi psicòtic, esquizofrènia i trastorn bipolar principalment encara que la majoria amb població adulta i amb mètodes heterogenis per a mesurar la reserva cognitiva. Per això, aquesta tesi plateja l'estudi de la reserva cognitiva en nens i adolescents amb patologia psiquiàtrica o risc de patir-la, així com la validació d'un instrument específic per a la seva avaluació. HIPÒTESI: A l'estudi 1 les hipòtesis van ser les següents: a) el grup de pacients amb un primer episodi psicòtic mostrarà nivells més baixos de reserva cognitiva que el grup control; i b) majors nivells de reserva cognitiva s'associaran a millors resultats quant a símptomes clínics, rendiment neuropsicològic i funcionament psicosocial als 5 anys. A l'estudi 2 les hipòtesis van ser les següents: a) els fills de pacients amb esquizofrènia mostraran nivells més baixos de reserva cognitiva que el grup de fills de pacients amb trastorn bipolar i fills de controls comunitaris. Els fills de pacients amb trastorn bipolar presentaran un nivell intermedi de reserva cognitiva entre els fills de pacients amb esquizofrènia i els fills dels controls comunitaris; i b) majors nivells de reserva cognitiva s'associaran amb menors percentatges de psicopatologia i millor rendiment cognitiu en els tres grups (fills de pacients amb trastorn bipolar, fills de pacients amb esquizofrènia i fills de controls comunitaris). A l'estudi 3 les hipòtesis van ser les següents: a) el qüestionari presentarà una bona validesa i fiabilitat, així com també una adequada consistència interna; i b) els pacients amb trastorn psicòtic presentaran nivells més baixos de reserva cognitiva valorats amb el qüestionari CoRe-A que els controls sans.

OBJECTIUS: A l'estudi 1 els objectius van ser: a) analitzar la reserva cognitiva en una mostra de pacients diagnosticats amb un primer episodi psicòtic durant la infància o adolescència i en un grup de controls comunitaris; i b) investigar el poder predictiu de la reserva cognitiva sobre els símptomes clínics, el funcionament psicosocial i variables neuropsicològiques als 5 anys de seguiment. A l'estudi 2 els objectius van ser: a) analitzar les possibles diferències en reserva cognitiva entre els fills de pacients amb trastorn bipolar, fills de pacients amb esquizofrènia i els fills de controls comunitaris; i b) explorar la possible associació entre la reserva cognitiva i les variables clíniques, neuropsicològiques i de funcionament segons el grup (fills de pacients amb trastorn bipolar, fills de pacients amb esquizofrènia i fills de controls comunitaris). A l'estudi 3 els objectius van ser; a) dissenyar i validar un nou instrument per a avaluar la reserva cognitiva en adolescents i analitzar les propietats psicomètriques del qüestionari; i b) investigar les diferències en les puntuacions del qüestionari CoRe-A entre pacients amb un trastorn psicòtic i controls sans.

[eng] INTRODUCTION: Cognitive reserve is the individual capacity of the brain to deal with pathology that minimizes symptoms. Although this construct was originated in the field of aging and dementia, in recent years its applicability in the field of psychiatry has been demonstrated. Thus, studies have been mainly carried out in patients with a first psychotic episode, schizophrenia and bipolar disorder, although the majority of them with an adult population and with heterogeneous methods to measure cognitive reserve. For this reason, this thesis focuses on the study of cognitive reserve in children and adolescents with psychiatric pathology or at risk of suffering from it, as well as the validation of a specific instrument for its evaluation. HYPOTHESIS: In study 1 the hypotheses were the following: a) the group of patients with a first-episode psychosis will present lower levels of cognitive reserve than the control group; and b) higher levels of cognitive reserve will be associated with better outcomes in terms of clinical symptoms, neuropsychological performance, and psychosocial functioning at 5-year follow-up. In study 2, the hypotheses were as follows: a) the schizophrenia offspring will present lower levels of cognitive reserve than the group of bipolar disorder offspring and the community controls offspring. The bipolar disorder offspring will present an intermediate level of cognitive reserve between the schizophrenia offspring and the community controls offspring; and b) higher levels of cognitive reserve will be associated with lower percentages of psychopathology and better cognitive performance in the three groups (schizophrenia offspring, bipolar disorder offspring and community control offspring). In study 3, the hypotheses were as follows: a) the questionnaire will present good validity and reliability, as well as adequate internal consistency; and b) patients with

psychotic disorder will have lower levels of cognitive reserve assessed with the CoRe-A questionnaire than healthy controls. OBJECTIVES: In study 1 the objectives were: a) to analyze cognitive reserve in a sample of patients diagnosed with a first-episode psychosis during childhood or adolescence and in a group of community controls; and b) to investigate the predictive power of cognitive reserve on clinical symptoms, psychosocial functioning and neuropsychological variables at 5-year follow-up. In Study 2, the objectives were: a) to analyze the possible differences in cognitive reserve between bipolar disorder offspring, schizophrenia offspring, and community control offspring; and b) explore the possible association between cognitive reserve and clinical, neuropsychological and functioning variables according to the group (schizophrenia offspring, bipolar disorder offspring and community control offspring). In study 3 the objectives were; a) to design and validate a new instrument to assess cognitive reserve in adolescents and analyze the psychometric properties of the questionnaire; and b) to investigate the differences in CoRe-A questionnaire scores between patients with a psychotic disorder and healthy controls.