Aplicabilidad de la resonancia magnética en la hipertensión pulmonar

Abstract

[spa] La hipertensión pulmonar (HP) se define por la presencia de una presión arterial pulmonar media (PAPm) mayor de 25 mmHg en reposo o de más de 30 mmHg durante el ejercicio. El pronóstico de la HP está relacionado con varios factores hemodinámicos, entre los cuales está la PAPm y la función ventricular derecha. Estas mediciones se cuantifican a través del estudio hemodinámico pulmonar que se realiza mediante cateterismo cardíaco derecho (CCD), que es la prueba de referencia pero tiene los inconvenientes de ser una técnica invasiva y no exenta de complicaciones. La evaluación precisa del ventrículo derecho (VD) en la hipertensión pulmonar es clínicamente importante y en la práctica asistencial la valoración funcional con técnicas no invasivas como la ecocardiografía o ventriculografía isotópica presenta limitaciones debido a la morfología y disposición anatómica del VD. Esto induce al estudio y desarrollo de otros métodos no invasivos para la valoración de los cambios hemodinámicos asociados a la hipertensión pulmonar. El presente estudio pretende un mayor conocimiento del comportamiento del ventrículo derecho y de las arterias pulmonares en la hipertensión pulmonar, utilizando la resonancia magnética como técnica de imagen reciente y en plena expansión en el campo de la patología cardiovascular. El presente trabajo ha valorado el comportamiento del corazón derecho en una serie de 60 sujetos. 18 pacientes con HP arterial, 17 pacientes con HP asociada a cardiopatía, 15 pacientes sin HP y 10 sujetos sanos, a través de una técnica de imagen no invasiva como la resonancia magnética y sin la necesidad de utilizar medios de contraste. Se han correlacionado los parámetros obtenidos por resonancia magnética con los resultados hemodinámicos obtenidos con la prueba de referencia que es el cateterismo cardíaco derecho y además se han evaluado los resultados en los distintos grupos del estudio. Las conclusiones son: La resonancia magnética tiene aplicabilidad clínica en la evaluación de los pacientes con hipertensión pulmonar, porque ofrece una excelente visualización del ventrículo derecho y de la arteria pulmonar que permite obtener unos parámetros - RM anatómicos y funcionales que reflejan el estado hemodinámico del ventrículo derecho. Se ha demostrado la correcta precisión de la técnica de cuantificaicón de flujo - RM mediante el diseño de un modelo experimental. La RM cuantifica el gasto cardíaco con una precisión similar al CCD mediante la técnica de flujo - RM. Los parámetros - RM del VD y de la AP se correlacionan con las mediciones hemodinámicas de PAPm y RVP. El grosor de la pared libre del VD es el parámetro que muestra una mejor correlación hemodinámica. Todos los parámetros - RM muestran diferencias significativas entre los grupos. El grupo con HPA es el que presenta las alteraciones más acusadas, lo que indicaría enfermedad más severa que condiciona un remodelamiento del VD más importante que en el grupo de HP asociada a cardiopatía. El grupo de HP asociada a cardiopatía presenta unas alteraciones más leves de los parámetros - RM y podría ser un indicador de HP en una fase pasiva o reversible, importante para el pronóstico del transplante cardíaco.