Injertos de tejido adiposo autólogo en la lipoatrofia facial de pacientes VIH+: Comparación de dos estrategias de tratamiento y utilidad de la tomografia computerizado en la evaluación de su durabilidad.

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Lipodistrofia en pacientes VIH+ es un efecto secundario de las terapias antirretrovirales y se expresa como atrofia facial, acúmulos grasos en la espalda y en abdomen, y un adelgazamiento de extremidades. Supone importantes consecuencias negativas desde el punto de vista psicológico y de seguimiento del tratamiento en estos pacientes. DISEÑO Y METODOLOGÍA: ensayo clínico randomizado realizado en el Hospital Clínic de Barcelona. Se aleatorizaron 49 pacientes con atrofia facial VIH+ en 2 grupos, uno tratado con inyección de grasa autóloga (grupo A) y otro tratado con inyección de grasa autóloga con plasma rico en factores de crecimiento (grupo B). Se determinaron cambios volumétricos en la región facial tratada mediante tomografía computerizada (software VOLUME®), la repercusión psicológica de la lipodistrofia con 2 tests psicométricos y se realizaron fotografías, previamente al tratamiento y a los 2 y 12 meses postratamiento para contrastar los resultados. Asimismo, se evaluaron las complicaciones derivadas del tratamiento. RESULTADOS: 49 pacientes (33 hombres y 16 mujeres), edad media 46 años. Áreas donantes de grasa: abdomen (n=22), giba dorsocervical (n=18), mama masculina (n=8), y tórax (n=1). Grupo A: 29 pacientes. Grupo B: 20 pacientes. 1. Estudio por TC del volumen de grasa en área facial estudiada: Grupo A: aumento medio del volumen entre TC preoperatoria y TC a los 2 meses de 3,28 cc, entre la TC preoperatoria y la de los 12 meses de 3,9 cc, y entre TC a los 2 meses y TC a los 12 meses de 0,62 cc. Grupo B: aumento medio del volumen entre TC preoperatoria y TC a los 2 meses de 2,1 cc, entre TC preoperatoria y la de los 12 meses es de 3,28 cc, y entre la TC a los 2 meses y la TC a los 12 meses es de 0,62 cc. 2. Evaluación de la mejoría de grado clínico tras el tratamiento: a. Grupo A a los 2 y a los 12 meses: un 93,1% (n=27) de los pacientes, presentaba un grado 0 de atrofia facial tras el tratamiento. Un 6,9% (n=2) presentaba un grado 1. En todos los casos hubo mejoría del grado. b. Grupo B a los 2 y a los 12 meses: Un 70% (n=14) presentaba un grado 0 tras el tratamiento. Un 30% (n=6) presentaba un grado 1. En todos los casos hubo mejoría del grado. 3. Relación entre grado de atrofia y volumen de tejido adiposo medido por TC: a mayor grado de atrofia menor volumen de TA facial medido por TC. 4. Adición de PRP a los injertos de TA: No existen diferencias en cuanto a la ganancia de volumen en el tiempo entre el tratamiento A y el tratamiento B. 5. Complicaciones del tratamiento: Las únicas complicaciones remarcables al año fueron hipocorrección (14,3%), hipercorrección (6,1%), irregularidades cutáneas (6,1%) y asimetría (22,4%). 6. Evaluación en la calidad de vida de los pacientes tras el tratamiento: Existe una mejoría en la calidad de vida de estos pacientes a los 2 y a los 12 meses post-tratamiento con respecto al momento basal. CONCLUSIONES: Los injertos de tejido adiposo autólogo presentan una permanencia al año del tratamiento, evaluada por tomografía computerizada (TC). Es un tratamiento efectivo en la mejoría del grado clínico de la atrofia facial, correspondiéndose esta mejoría con un aumento del volumen de TA objetivado por TC. No existen diferencias significativas entre ambos tratamientos A y B ni se ha podido demostrar que el PRP mejore la integración del TA en el lecho receptor. Se trata de un tratamiento seguro. Existe una mejoría en la calidad de vida de los pacientes VIH+ con atrofia facial tras el tratamiento.

[eng] TITLE: "Autologous adipose tissue grafts in HIV facial lipoatrophy: comparison of two strategies for treatment and usefulness of CT scan in the evaluation of its durability". INTRODUCTION: This study presents 2 treatment strategies for HIV+ facial lipoatrophy. METHODOLOGY: it is a randomized clinical trial conducted at the Hospital Clinic of Barcelona. 49 patients with HIV facial atrophy were randomized in 2 groups, one treated with autologous fat injection (group A) and another treated with autologous fat injection with plasma rich in growth factors - PRP (group B). Volumetric changes were determined in the facial region treated by CT scan (software VOLUME®). Clinical changes of the face were determined by a validated clinical classification using photos. The psychological impact of lipodystrophy was assessed by 2 psychometric tests. These measurements were performed before treatment, at 2 and 12 months after treatment to compare the results. Also, we assesed the complications of treatment. RESULTS: 49 patients (33 men and 16 women), mean age 46 years. Group A: 29 patients. Group B: 20 patients. There is an average increase of volume between preoperative CT and CT at 2 months of 2.8 cc and between the preoperative CT and CT at 12 months of 3.4 cc. Average gain of fat facial volume: 0.62 cc between 2 and 12 months after treatment, as assessed by CT. In all cases there was an improvement of the grade of facial atrophy after treatment. The improvement in facial atrophy clinical grade corresponded to a volume increase of fat tissue measured by CT. There were no differences in the volume gain in the time between treatment A and treatment B. Complications at one year: undercorrection (14.3%), overcorrection (6.1%) and asymmetry (22.4%). There was improvement in the quality of life of these patients at 2 and 12 months post-treatment compared to baseline. CONCLUSIONS: The autologous fat grafts have permanence over the time, evaluated by CT scan. It is an effective treatment in improving clinical grade of HIV+ facial atrophy. PRP does not improve the integration of fat grafts in the recipient bed. It is a safe treatment and improves the quality of life of these patients.