Alteraciones funcionales de circuitos reflejos del tronco cerebral en pacientes parkinsonianos.

Abstract

[cat] En esta Tesis Doctoral se pone de manifiesto que el reflejo de sobresalto acústico está anormalmente reducido o incluso ausente en la parálisis supranuclear progresiva pero es normal en la atrofia multisistémica y normal o discretamente retrasado en la enfermedad de Parkinson. Por otro lado, las respuestas faciales a estímulos somestésicos periféricos registradas en el músculo orbicularis oculi están ausentes en la parálisis supranuclear progresiva en relación a otros parkinsonismos. La curva de recuperación de la excitabilidad del reflejo de parpadeo está alterada, sin embargo, de forma similar en los distintos síndromes parkinsonianos.Es otra de las conclusiones de la Tesis que el reflejo de sobresalto acústico origina una activación de la vía retículoespinal que facilita la ejecución de un acto motor determinado y acorta el tiempo de reacción. Este fenómeno se demuestra en sujetos sanos y en pacientes con enfermedad de Parkinson y con atrofia multisistémica, pero no en pacientes con parálisis supranuclear progresiva. La ausencia de efecto sobre el tiempo de reacción en estos pacientes se relaciona con el hecho de que el reflejo de sobresalto está ausente o anormalmente reducido. La magnitud del efecto producido se modifica con las condiciones ambientales y el nivel de atención. La preparación para la ejecución de un acto motor reduce la habituación de la reacción de sobresalto y facilita su aplicabilidad clínica.En resumen se puede decir que, en la parálisis supranuclear progresiva el reflejo palmomentoniano presenta una anormal distribución de la respuesta en los músculos faciales; el reflejo de sobresalto está ausente o reducido; el tiempo de reacción no experimenta aceleración tras un sobresalto acústico; además existe una alteración de la curva de recuperación de la excitabilidad del reflejo de parpadeo. En la enfermedad de Parkinson y en la atrofia multisistémica los hallazgos neurofisiológicos son similares tanto en lo que se refiere a las alteraciones en la recuperación de la curva de excitabilidad del reflejo de parpadeo como al efecto producido sobre el tiempo de reacción por un sobresalto acústico y a las respuestas faciales producidas por estímulos somestésicos periféricos. Las diferencias detectadas en el estudio neurofisiológico entre los distintos tipos de parkinsonismo pueden deberse a trastornos en la modulación que ejercen los ganglios basales sobre el núcleo pedúnculopontino y otros núcleos del tronco cerebral o bien ser la expresión de cambios estructurales específicos en circuitos retículoespinales.