Changes in the etiology, incidence and prognosis of acute lower respiratory track infections in human immunodeficiency virus patients

Abstract

Aim To describe the, incidence, the changes in the etiology and the prognosis of lower respiratory tract infection (LRTI) in HIV infected patients, presenting by the first time to the Emergency Department (ED), during years 2000-2010. Study design Prospective collection of data. Metbods Data were collected on the first visit of HIV-infected patients at our ED due to a LRTI, (defined according to the criteria of the European Respiratory Society), between 1/1/2000 and 31/12/2010. A series of epidemiological and laboratory variables as well as the need for admission to the intensive care unit (ICU). LRTI etiology were also collected. The influence ofthe mentioned variables on 30-day mortality were analyzed. Results One hundred thirty one patients were included. LRTI represented 27% of visits to the ED by HIV-infected patients. Mean age was 39±9 years. 72% of patients were males. 18% required admission to the ICU. The most frequent LRTI was pneumonia by P. jiroveci in 35 cases, bacterial penumonia in 27 and pulmonary tuberculosis in 20. LRTI incidence gradually reduced significantly over time from 6.13 × 1000 patients/year in year 2000 to 0.23 × 1000 patients/year in 2010 (p<0.05). Overall mortality was 14%. Logistic regression analysis showed that admission to ICU (p<0.004) and viral load (p<0.029) were independent variables predicting mortality. Conclusion LRTI is a pathology with a decreasing incidence, probably related to the widespread utilization increased of HAART regimens. lts etiology has also been changing, but with a non negligible mortality, mostly when ICU admission was required.

Objetivo

Describir la incidencia, la etiología y el pronóstico de la infección de las vías espiratorias bajas (IVRB) en los pacientes VIH, que acudieron a un Servicio de Urgencias (SU), durante el período del 2000–2010. Diseño del estudio Estudio prospectivo de 10 años de evolución. Métodos Se recogió únicamente el primer episodio del paciente que acude al SU por IRVB (definida según la European Respiratory Society). Se analizaron una serie de variables epidemiológicas y de laboratorio, así como la necesidad de ingreso en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Se estudió la etiología de la IRVB y la incidencia. Finalmente se analizaron la influencia de las variables con la mortalidad a 30 días. Resultados Se incluyeron un total de 131 pacientes. La edad media fue de 39 ± 9 años. El 72% de los pacientes eran varones y el 18% de los pacientes requirieron ingreso en la UCI. La IRVB más frecuente fue la neumonía por P. jirovecci, seguida de la neumonía bacteriana en 27 y la tuberculosis pulmonar en 20. La incidencia de IRVB se ha ido reduciendo gradualmente de forma significativa, 6,13 × 1.000 pacientes/año en 2000 a 0,23 × 1.000 pacientes/año en 2010 (p < 0,05). El análisis de regresión logística mostró que la única variable que predijo mortalidad fue el ingreso en UCI (p < 0,05; OR: 73,01). Conclusión

La IRVB es una enfermedad cuya incidencia y etiología han ido disminuyendo y cambiando respectivamente, probablemente en relación con la utilización generalizada del TAR. Sin embargo, todavía presenta una mortalidad nada despreciable, que es mayor cuando el paciente requiere ingreso en la UCI.