Mejora en la calidad de la asistencia del paciente pediátrico intoxicado mediante indicadores de calidad

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN Las intoxicaciones pediátricas son situaciones potencialmente graves y muy heterogéneas, que con frecuencia generan dudas en su manejo. Estudios previos han mostrado que el tratamiento de los pacientes intoxicados en los servicios de urgencias pediátricas (SUP) españoles es mejorable. En el año 2010, el grupo de trabajo de intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) elaboró unos indicadores de calidad (IC) en intoxicaciones pediátricas. Existen estudios que muestran que la monitorización de la calidad asistencial mediante IC y la aplicación de intervenciones para mejorarla, conlleva un mejor resultado en los indicadores y, por tanto, un aumento de la calidad en los SUP. HIPÓTESIS A. Los IC en intoxicaciones pediátricas son útiles para evaluar la calidad de la asistencia dada a los pacientes pediátricos intoxicados y permiten detectar deficiencias asistenciales y diseñar estrategias de mejora. B. La aplicación de medidas correctoras incrementa la calidad de la asistencia que reciben los pacientes pediátricos intoxicados. METODOLOGÍA Y RESULTADOS Para verificar las hipótesis de trabajo se han realizado 4 estudios. Estudio 1: Estudio observacional y multicéntrico en el que se analizaron los IC básicos en intoxicaciones pediátricas en los SUP que participaban en el “Registro de Intoxicaciones Agudas Pediátricas en España” entre octubre de 2008 y diciembre de 2010. Mostró como principales deficiencias la ausencia de protocolos para algunas de las intoxicaciones más frecuentes y/o graves y la excesiva realización de lavado gástrico. Se diseñaron como estrategias de mejora la publicación de una nueva edición del Manual de Intoxicaciones de SEUP que incluyera los protocolos para todas las intoxicaciones pediátricas consideradas como las frecuentes o graves, así como la creación de una comisión de seguimiento de los casos de lavado gástrico reportados. Estudio 2: Estudio retrospectivo y observacional en el que se analizaron 20 IC en intoxicaciones pediátricas en el SUP de un hospital materno-infantil de tercer nivel entre enero de 2011 y junio de 2012. Las principales deficiencias detectadas fueron el retraso en la asistencia e inicio de la descontaminación digestiva, el registro insuficiente del conjunto mínimo de datos, la escasa cumplimentación del parte judicial y la ausencia de realización de electrocardiograma en algunas intoxicaciones por sustancias cardiotóxicas. Se desarrollaron como medidas de mejora la implementación de un protocolo de atención al paciente intoxicado, basado en el uso de una lista de comprobación, y la creación de campos específicos para el paciente intoxicado dentro de la anamnesis del episodio de urgencias en la historia clínica informatizada. Estudio 3: Estudio observacional y multicéntrico en el que se evaluaron los IC básicos en intoxicaciones pediátricas en los SUP participantes el “Registro de Intoxicaciones Agudas Pediátricas en España” entre julio de 2011 y diciembre de 2012, tras la puesta en marcha de las estrategias de mejora diseñadas en el estudio 1. Se objetivó una mejora significativa en la disponibilidad de protocolos. Estudio 4: Estudio retrospectivo y observacional en el que se analizaron 20 IC en intoxicaciones pediátricas durante el año 2014, tras la aplicación de medidas de mejora en el SUP donde tuvo lugar el estudio 2. Se objetivó una mejora significativa de los IC sobre cumplimentación de parte judicial, registro del Conjunto Mínimo de Datos y tendencia al aumento de administración de carbón activado en las primeras 2 horas. CONCLUSIONES - La utilización de los indicadores de calidad en intoxicaciones pediátricas permite evaluar la asistencia practicada en el Servicio de Urgencias. - La evaluación basada en estos indicadores permite detectar deficiencias, implementar medidas correctoras y su monitorización posterior. - La práctica del lavado gástrico en algunos Servicios de Urgencias Pediátricos españoles es excesiva. Las medidas correctoras aplicadas no han conseguido reducirla de manera significativa. - Las intervenciones diseñadas no han conseguido una mejora en la realización de ECG en intoxicados por productos cardiotóxicos. Tampoco han reducido el tiempo que transcurre desde que llega el paciente hasta que se inicia la atención o la descontaminación digestiva. - La implementación de estrategias de mejora en el cumplimiento de los indicadores ha dado lugar a un incremento en la disponibilidad de protocolos, comunicados judiciales y registro de datos en la historia clínica del paciente. También ha disminuido la administración inadecuada de carbón activado.

[eng] Hypothesis: 1- Quality indicators in pediatric toxicology are useful for analyze quality of care for acute poisoning in pediatric emergency departments and allow us to detect weaknesses in the care of these patients and to design improvement strategies. 2- The implementation of quality-indicator-based measures improves quality of care delivered to these patients. Methods: This thesis includes 4 studies. - The first study evaluated 6 basic indicators in the PED of members of to the working group on poisoning of the Spanish Society of Pediatric Emergency Medicine (GTI-SEUP). - The second study evaluated 20 indicators in a single PED among GTI-SEUP members. Based on the results of those studies, the following corrective measures were implemented: creation, into the GTI-SEUP, of a team for gastric lavage follow-up, preparation of a new GTI-SEUP manual on poisoning, implementation of a protocol for poisoning incidents, and creation of specific poisoning-related fields for computerized patient records in the PED where the second study was conducted. -The third and fourth studies revaluated the indicators and compared with benchmark targets and with results from previous studies. Results: * Study 1: The targeted standard was not met for 3 indicators: availability of protocols, initiating decontamination within 20 minutes, and use of gastric lavage. * Study 2: The standard was not reached in 6: administration of activated charcoal within 2 hours of poison ingestion; attention within the first 15 minutes of arriving in the PED; start of gastrointestinal decontamination within 20 minutes of arrival; performing of electrocardiogram on the patients poisoned with cardiotoxic substances; judicial communication of cases of poisoning that could conceal a crime, and collection of the minimal set of information of poisoned patients. * Study 3: Improvements were seen in the availability of protocols, as indicator exceeded the target in all the PED. * Study 4: Improvements were seen in compliance with incident reporting to the judge, registration of the minimum basic data set and a trend toward increased administration of activated carbon within 2 hours. Conclusions: The use of quality indicators in pediatric toxicology allows us to analyze quality of care for acute poisoning in PED, to detect weaknesses in the care of these patients and to design improvement strategies. The corrective measures led to improvements in some quality indicators.