Uso y actitud hacia el diagnóstico enfermero: Revisión integrativa y análisis de patrones en dos muestras internacionales

Abstract

[spa] INTRODUCCIÓN: Existe un interés creciente internacional en averiguar qué factores se encuentran detrás de un uso irregular del diagnóstico enfermero. Las actitudes hacia el mismo se han posicionado como un importante factor asociado con su uso. No obstante, la unidireccionalidad de la actitud como determinante de la conducta sigue siendo una cuestión a día de hoy, debido a que existen otros factores cognitivos que pueden determinar la conducta. Estas lagunas sugieren que el control conductual percibido y la norma subjetiva, como factores cognitivos enmarcados en la Teoría de la Conducta Planificada, podrían determinar el uso del diagnóstico enfermero de la misma manera que lo hacen las actitudes. Asimismo, el hecho que en estudios previos, el campo de trabajo haya sido una variable relacionada con la actitud, induce a pensar que los entornos de práctica enfermera podrían conformar la norma subjetiva e influir sobre el uso del diagnóstico. Por lo que investigar estos factores llevará a conocer qué otros determinantes están detrás de un uso irregular de diagnóstico enfermero. Esto permitirá guiar las estrategias de implantación en las instituciones de salud y que éstas aborden diferentes factores organizativos y profesionales.

OBJETIVO: Describir el uso y actitud de las enfermeras hacia el diagnóstico enfermero, y su relación con el control conductual percibido y las normas subjetivas enmarcadas en los entornos de práctica enfermera.

MÉTODOS: Estudio de diseño transversal llevado a cabo en tres fases. En la fase 1 se realizó una revisión bibliográfica de acuerdo con las recomendaciones de Whittemore y las directrices PRISMA mediante búsqueda en bases de datos electrónicas a partir de descriptores y palabras claves. En la fase 2 se llevó a cabo un diseño transversal por conglomerados mediante encuesta en formato electrónico. La muestra fue de conveniencia en enfermeras del ámbito de atención primaria y se obtuvo a través de la dirección enfermera del Ámbito de Atención Primaria de Cataluña. En la fase 3, se llevó a cabo un diseño transversal por conglomerados mediante una encuesta en una muestra binacional (Italia y España). Las enfermeras italianas fueron reclutadas en dos hospitales (hospital universitario y hospital general) del centro de Italia. En España, las enfermeras fueron reclutadas de los centros de Atención Primaria de Cataluña. RESULTADOS: En primer lugar la fase 1 obtuvo que catorce estudios incluidos aglutinaban un total de 2497 enfermeras estudiadas. Cinco estudios utilizaron metodología cualitativa para abordar el estudio de las actitudes, opiniones y experiencias de las enfermeras, y nueve utilizaron metodología cuantitativa para estudiarlas. La calidad de los estudios seleccionados fue media para el 64,2% de los artículos y alta para el 35,71% de los artículos (artículo pendiente de envío a revista). En segundo lugar, de la fase 2 se obtuvo una muestra de 239 enfermeras que respondieron correctamente al cuestionario completo. La mayoría de las enfermeras trabajaban en el campo asistencial, mientras que sólo el 15% trabajaban en el campo de gestión de salud o servicios. Las enfermeras pertenecientes a grupos con una mayor tasa de utilización del diagnóstico enfermero mostraron actitudes más positivas hacia el DE. La edad se asoció con mayor utilización del diagnóstico enfermero (p=0.014) y el campo de trabajo con la actitud hacia el DE (p=0,031). Los análisis realizados han mostrado que las enfermeras que trabajaban en entornos de práctica enfermera favorables, pertenecían a los grupos con actitud más positiva (p<0,001) y una mayor tasa de utilización del diagnóstico enfermero (p=0,034) con diferencias significativas entre conglomerados. Y en tercer lugar, la fase 3 obtuvo una muestra de 549 enfermeras, en la cual, la muestra española e italiana los niveles de actitud, intención y comportamiento eran generalmente más altas para los grupos con niveles de creencias (conductuales, normativas y de control conductual) más altas de manera significativa. CONCLUSIONES: La actitud hacia el diagnóstico enfermero se ha mostrado una vez más como un importante factor asociado con su uso. El campo de trabajo continúa siendo una variable determinante en las actitudes, y las variables demográficas por primera vez han mostrado tener una relación estrecha con el uso del diagnóstico enfermero. Por otro lado, la norma subjetiva evaluada mediante los entornos de práctica enfermera se ha posicionado como un factor relacionado con su uso del diagnóstico enfermero y un factor asociado a la actitud hacia el mismo. Por último, el control conductual percibido también ha mostrado ser determinante en la intención y uso del diagnóstico enfermero, por lo que podemos concluir que la Teoría de la Conducta Planificada podría ser adecuada para una mejor comprensión de los factores influyentes en el uso del diagnóstico enfermero.

[eng] INTRODUCTION: There is a growing international interest to determine which factors lie behind an irregular use of nursing diagnosis. Attitudes towards it have been positioned as an important associated factor with its use. However, the unidirectional attitude as a determinant of behavior remains an issue today, because there are other cognitive factors that can determine behavior. These gaps suggest that perceived behavioral control and the subjective norm, as cognitive factors framed in the Theory of Planned Behavior, could determine the use of nursing diagnosis in the same way as attitudes do. Likewise, the fact that in previous studies, the field of work has been a variable related to attitude, leads us to think that the nursing practice environments could conform the subjective norm and influence the use of diagnosis and the attitude. The investigation of these factors may lead to understand what other determinants are behind an irregular use of nursing diagnosis. This will guide implementation strategies in health institutions and that they address different organizational and professional factors.

AIM: The general objective was to describe the attitude and use of the nurses towards the nursing diagnosis in function of the perceived behavioral control and of the subjective norms framed in the nurses’ practice environments.

METHODS: A cross-sectional study design carried out in three phases. In phase 1 a integrative review has been carried out in accordance with Whittemore recommendations and PRISMA guidelines by searching electronic databases based on descriptors and keywords. In phase 2, a cluster analysis was carried out using an electronic survey. The sample was of the convenience in the primary care nurses and was obtained through the direction of Primary Care in Catalonia. In phase 3, a cluster analysis was carried out using a survey in a binational sample (Italy and Spain). Italian nurses were recruited from two hospitals (university hospital and general hospital). In Spain, nurses were recruited from primary care centers in Catalonia.

RESULTS: First, the phase 1 found that fourteen included studies agglutinated a total of 2,497 nurses. Five studies used qualitative methodology to address the study of nurses' attitudes, opinions and experiences, whereas nine used quantitative methodology. The quality of the selected studies was average for 64.2% of the articles and high for 35.7% of the articles. Second, from phase 2, a sample of 239 nurses was obtained that correctly answered the complete questionnaire. Most of the nurses worked in the health care field, while only 15% worked in the field of health management or services. Nurses belonging to groups with a higher rate of utilization of the nursing diagnosis showed more positive attitudes toward nursing diagnosis. Age was associated with greater use of the nursing diagnosis (P = 0.014) and the work field with the attitude towards the nursing diagnosis (p = 0.031). Nurses who were working in favorable nursing settings belonged to groups with a more positive attitude (p <0.001) and a higher rate of utilization of nursing diagnosis (p = 0.034) with significant differences between clusters. Thirdly, the phase 3 obtained a total sample of 549 nurses, in which the Spanish and Italian sample, attitude, intention and behavior levels were generally higher for groups with higher behavioral beliefs, normative beliefs and control beliefs.

CONCLUSIONS: The attitude towards nursing diagnosis has once again been shown to be an important associated factor with its use. The field of work continues to be a determinant variable in attitudes, and demographic variables for the first time have been shown to be closely related to the use of nursing diagnosis. On the other hand, the subjective norm evaluated through the nurses’ practice environments is an important associated factor the use of the nursing diagnosis and a factor associated to the attitude towards the same. Finally, perceived behavioral control seems to be determinant in the intention and use of the nursing diagnosis, so we can conclude that the Theory of Planned Behavior might be adequate for a better understanding of the factors that influence the use of the nursing diagnosis.