Eficàcia i anàlisi de costos de dues unitats de cures respiratòries intermèdies, segons complexitat i escenari no pandèmic i pandèmic COVID-19

Abstract

[spa] ANTECEDENTS: Els orígens de les Unitats de Cures Respiratòries Intermèdies (UCRI) van lligades als inicis de la Ventilació Mecànica no Invasiva (VMNI). Des de llavors han experimentat un creixement. La pandèmia del SARS-COV-2 ha repuntat i accentuat aquest creixement. Analitzem dues UCRI del mateix grup sanitari ubicades a hospitals de diferent nivell de complexitat i ja sigui en situació pandèmica o no pandèmica. HIPÒTESI: (1) Les UCRI són eficaces i eficients. (2) El paper de les UCRI durant la pandèmia ha estat clau i aporta dades que reforcen la primera hipòtesi. (3) Els costos d'una UCRI abans i durant la pandèmia, independentment de la complexitat, són més baixos que els d'una UCI. OBJECTIUS: OBJECTIUS PRIMARIS: Realitzar una anàlisi dels costos d'una UCRI d'alta complexitat i d'una UCRI de baixa complexitat per conèixer la despesa anual associada a la seva complexitat i la seva potencial eficiència referent al cost evitat respecte a les estades a UCI, en un escenari no pandèmic i pandèmic. OBJECTIUS SECUNDARIS: Descriure les característiques epidemiològiques, clíniques i factors pronòstics associats a mortalitat dels pacients hospitalitzats en un UCRI d’alta complexitat abans de la pandèmia per COVID-19 i en una UCRI de baixa complexitat després de la pandèmia per COVID-19.

MÈTODES: Estudi observacional retrospectiu de dues UCRI de centres d'alta complexitat en situació no pandèmica (2016 estudi de costs i 2004 a 2017 estudi de la cohort i mortalitat) i baixa complexitat (del 25 de febrer de 2020 al 28 de març del 2020). Es descriuen i comparen les variables sociodemogràfiques, clíniques, comorbiditats, paràmetres analítics i microbiològics, així com els tractaments durant l'ingrés dels pacients. Les variables de procés assistencial es correlacionen i es tracten per estimar els costos derivats per dia d'estada. Per analitzar el cost evitat per la UCRI, es calculen els dies d'estada a la unitat, i se'ls atribueix el cost teòric de llit estimat d'UCI. La relació entre les variables s'analitza mitjançant models de regressió així com la relacio amb la mortalitat.

PRINCIPALS RESULTATS: En referència a la primera anàlisi, el d’una UCRI d’un hospital terciari en situació no pandèmica: La UCRI evita un cost a l'hospital de 500.000 € / any en reduir els dies d'estada a la UCI. El cost per dia d'estada a La UCRI va ser de 380 € per pacient. L’anàlisi sobre la cohort del 2016 descriu que els costos s'associen al pes mitjà i mortalitat. L'anàlisi de regressió logística multivariant sobre la cohort de 2004-2017 descriu la freqüència respiratòria, la leucopènia, l'anèmia, la hiperpotasèmia i l'acidosi com les variables que millor s'associen amb la mortalitat. En referència a la segona anàlisi, el d’una UCRI d’un hospital secundari en situació de pandèmia per COVID-19: L’Índex Barthel 75 (SD 8,3), l’Índex de Charlson 3,1 (SD 2,2). La

relació significativa respecte a la mortalitat: febre superior o igual a 39 ◦C [OR 5.6; 95% CI (1.2–2.7); p = 0.020], tractament farmacològic protocol·litzat [OR 0,3; 95% CI (0,1– 0,9); p = 0,023] i intubació orotraqueal [O 3,7; 95% CI (1,1–12,3);p = 0,025]. La VMNI va tenir menys impacte negatiu [O 1,8; 95% CI (0,4–8,4); p = 0,423] que la IOT. El total del cost de la UCRI va ascendir a 66.233 €. El cost per dia d'estada a UCRI va ser de 164 € per pacient. El cost total evitat va ser de 214.865 €.

CONCLUSIONS: Les UCRI analitzades han demostrat ser eficients en termes de «cost evitat» i estalvi lligat a la complexitat. Els nostres resultats suggereixen que les UCRI són un entorn segur per als pacients al tenir una mortalitat menor que altres unitats similars.

[eng] BACKGROUND: Intermediate Respiratory Care Units (UCRI) have experienced growth. We analyze two UCRI from the same health group located in hospitals with different epidemiological situations and level of complexity. HYPOTHESES: (1) UCRI are effective and efficient. (2) UCRI during the pandemic have been key. (3) The costs of a UCRI before and during the pandemic, regardless of complexity, are lower than those of an ICU. OBJECTIVES: To carry out an analysis of the costs of a highly complex UCRI and a low complexity UCRI to know the annual expense associated with the cost avoided with respect to ICU stays, in a non-pandemic and pandemic scenario. Secondary Objectives: To describe the epidemiological, clinical and prognostic factors associated with mortality of hospitalized patients in a UCRI. MAIN RESULTS: In reference to the UCRI of a tertiary hospital in a non-pandemic situation: The UCRI avoids a cost of € 500,000 / year. The cost per day of stay at the UCRI was € 380 per patient. Costs are associated with average weight and mortality. Respiratory rate, leukopenia, anemia, hyperkalemia and acidosis are associated with mortality. In reference to the UCRI of a secondary hospital in a situation of pandemic due to COVID-19: The total cost of the UCRI amounted to € 66,233. The cost per day of stay at UCRI was € 164 per patient. The total cost avoided was €214,865. Relationship with respect to mortality: fever ≥ to 39 ◦C, protocolized pharmacological treatment and IoT. CONCLUSIONS: The UCRI analysed have proven to be efficient in terms of «cost avoided» and effective with respect to mortality