Nuevos Desafíos En El Manejo De La Neutropenia Febril Y La Bacteriemia En Pacientes Inmunodeprimidos Con Malignidad

Abstract

[spa] La neutropenia febril (NF) en los pacientes oncohematológicos representa uno de los desafíos clínicos más significativos en la medicina. Del mismo modo, poblaciones específicas como los pacientes con infección por VIH y neoplasias asociadas o aquellos receptores de trasplante de médula ósea, son más propensos a sufrir episodios de infecciones; condicionado por la inmunosupresión que presentan. Sin embargo, a pesar de los avances en el diagnóstico y tratamiento, persisten importantes brechas en nuestro conocimiento que requieren una investigación más exhaustiva. Uno de los principales desafíos en el manejo de la NF está en la identificación etiológica de la infección. Actualmente existen muchas técnicas diagnósticas de microbiología, pero como utilizarlas y el rendimiento que nos ofrece cada prueba no están claros. Optimizar los recursos diagnósticos es importante para disminuir el uso innecesario de pruebas microbiológicas, y en consecuencia racionalizar el volumen de trabajo y el gasto. El reconocimiento preciso de sus causas, así como la comprensión de la incidencia real de infección, es esencial para un manejo clínico adecuado Es importante, por tanto, conocer con mayor precisión la proporción de episodios que son de origen bacteriano para optimizar el uso de antibióticos, minimizando el riesgo de resistencia y otros efectos adversos asociados a su uso indiscriminado. El panorama epidemiológico de la NF ha experimentado cambios significativos en los últimos años, con un aumento notable en la frecuencia de BGN y, en particular, en las tasas de MR. Esta evolución plantea serias preocupaciones sobre la aplicabilidad de las guías actuales de

manejo de la NF. A pesar de seguir rigurosamente estas guías, se observan altas tasas de tratamiento antibiótico empírico inadecuado, lo que podría estar directamente relacionado con un aumento en la mortalidad, especialmente en pacientes con NF complicada con bacteriemia. Otro aspecto crítico es el cambio epidemiológico y las tasas de resistencia actuales. Las infecciones por BGN y, en particular, por P.aeruginosa, son especialmente preocupantes debido a las altas tasas de mortalidad que ocasionan. La comprensión actualizada de estas tasas y su evolución es esencial para adaptar y mejorar las estrategias terapéuticas. Los pacientes con shock séptico son de extrema gravedad y hay poca información que detalle el impacto de los diferentes tratamientos empíricos en aquellos pacientes con neutropenia. Nuestro trabajo se justifica al describir la elección habitual del tratamiento empírico antibiótico en esta población, detallar el porcentaje de pacientes que reciben un tratamiento empírico inadecuado y analizar el impacto de este tratamiento inadecuado en el pronóstico. Es esencial conocer los factores de riesgo vinculados a la mortalidad y al desarrollo de multirresistencia en pacientes inmunodeprimidos, especialmente en aquellos con infección por VIH. Esta infección, por sí misma, provoca inmunodepresión, y en algunos casos, estos pacientes pueden desarrollar neoplasias que requieran quimioterapia, elevando así el riesgo de bacteriemia. Asimismo, los pacientes receptores de trasplante son más propensos a adquirir infecciones por gérmenes multirresistentes por lo que es necesario identificar los factores de mal pronóstico.

En resumen, esta tesis busca abordar y llenar estas brechas críticas en nuestro entendimiento, con el objetivo de mejorar el pronóstico y tratamiento de los pacientes afectados.