Grosor de la pared auricular en la ablación por catéter de fibrilación auricular y otras aplicaciones del angioTAC de la aurícula izquierda

Abstract

[spa] La fibrilación auricular (FA) es la arritmia más frecuente en el ser humano. A pesar del progreso en el manejo de pacientes con FA, ésta sigue siendo una de las principales causas de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y morbilidad cardiovascular en el mundo. Además, se prevé que el número de pacientes con FA aumente considerablemente en los próximos años. En consecuencia, la FA supone una carga importante para los pacientes, los médicos y los sistemas de salud a nivel mundial.

Los enfoques terapéuticos actuales para la FA todavía tienen limitacions importantes con respecto a la eficacia y la probabilidad de efectos adversos significativos. Estas limitaciones han inspirado esfuerzos sustanciales para desarrollar nuestra comprensión de los mecanismos subyacentes a la FA, con la premisa de que una mejor comprensión de los mecanismos conducirá a enfoques terapéuticos innovadores y mejorados. Por otra parte, las teràpies ablativas evolucionan constantemente gracias a los avances tecnológicos de manera que hoy en día existen numerosos tipos de energía disponibles para realizar las terapias intervencionistas de la FA.

La hipótesis de este proyecto se basa en observaciones previas de anàlisis post mortem que demuestran una gran variabilidad inter e intrapersonal en el grosor de la pared auricular. Por otra parte, el avance tecnológico que permitió una mejora en la calidad del TAC cardíaco permitiendo una resolución espacial inferior a 0,5 mm de manera que hipotéticamente permitiría la creación de mapas de grosor en 3D que se puedan integrar vía un módulo especial al sistema de navegación 3D utilizado para la ablación por radiofrecuencia de FA y apreciar así cual es el grosor de la pared en cualquier punto de la aurícula izquierda. Por otra parte, estudios previos el análisis offline de las reconexiones de las venas pulmonares sugerían que estas se reconectan más frecuentemente en las zonas de mayor grosor. La justificación de esta hipòtesis se sustenta en que las reconexiones post ablación se relacionan con lesiones no transmurales directamente en relación con un grosor de la pared más importante.

A continuación, se plantea la hipótesis de que conocer el grosor de la pared en cualquier punto de la aurícula izquierda durante el procedimiento permite dos cosas. Por una parte, una adaptación de la energía administrada (calculada mediante una fórmula compleja llamada Ablation Index) con el fin de crear una lesión transmural más eficiente permitiendo disminuir la energía administrada en gran proporción sin que esto represente un aumento en la tasa de reconexiones y por ende en las recidivas. Por otra parte, de mejorar el perfil de seguridad del procedimiento puesto que no se administran sobredosis de energía en puntos donde el grosor es extremadamente delgado (< 1mm). Dado que la evidencia respecto a la posición esofágica es contradictoria. Se plantea, además, la hipótesis por una parte que es posible derivar la posición esofágica del angioCT cardíaco preoperatorio y por otra que la posición esofágica no se modifica de forma significativa entre diferentes procedimientos en un mismo paciente. Con la hipótesis postulada de que el esófago tiene una posición de reposo, especialmente en pacientes operados bajo anestesia general. Finalmente, se plantea la hipótesis que adaptar las líneas de ablación en la pared posterior de la aurícula izquierda durante el aislamiento de las VP de acuerdo con la posición esofágica derivada del angioTAC, gracias a una herramienta desarrollada recientemente llamada huella esofágica para evitar aumentos locales de temperatura esofágica causados por la aplicación de radiofrecuencia (RF) durante la ablación de FA paroxística, podría ayudar a desarrollar estrategias de ablación más seguras al evitar el calentamiento del esófago. Dichos aumentos de temperatura se miden gracias a una sonda de temperatura esofágica y se han relacionado con lesiones esofágicas que a la postre pueden resultar en complicaciones graves. De manera que una intervención que contribuya a disminuir el calentamiento esofágico se traducirá en una mejor seguridad del procedimiento.