Influencia del IMC y estado inflamatorio en los resultados postoperatorios del Carcinoma de Pulmón: Análisis de la Cirugía Robótica como contribución al tratamiento

Abstract

[spa] El cáncer de pulmón de célula no pequeña (CPNCP) es una de las neoplasias más prevalentes y mortales a nivel mundial. A pesar de los avances en el diagnóstico y el tratamiento, las tasas de supervivencia a cinco años siguen siendo bajas, lo que evidencia la complejidad de su abordaje. En estadios iniciales, la resección pulmonar radical y la linfadenectomía mediastínica sistemática representan el estándar terapéutico, ya que ofrecen los mejores resultados oncológicos y tasas de supervivencia más altas a largo plazo. Diversos factores preoperatorios, como el índice de masa corporal (IMC) y el estado inflamatorio, así como la técnica quirúrgica utilizada, pueden influir de manera significativa en los resultados perioperatorios. En este contexto, la cirugía asistida por robot (RATS) ha emergido como una alternativa avanzada y prometedora dentro de las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas. Esta tesis tiene como objetivo explorar y analizar dos aspectos fundamentales en la gestión quirúrgica del CPNCP mediante RATS: la influencia de factores preoperatorios como el IMC y el estado inflamatorio en los resultados quirúrgicos, y la eficacia de la linfadenectomía mediastínica comparada con la toracoscopia pura (TT). En el primer estudio, se evaluó el impacto del IMC en los resultados quirúrgicos y postoperatorios. Los resultados mostraron que un IMC elevado no se asoció con un mayor riesgo de complicaciones postoperatorias ni con diferencias significativas en parámetros intraoperatorios como el sangrado o el tiempo quirúrgico, ni en resultados postoperatorios como los días de drenaje o la estancia hospitalaria. Estos resultados ponen de relieve que las ventajas técnicas de la RATS, como la maniobrabilidad avanzada y la visión tridimensional, podrían mitigar las dificultades técnicas asociadas a pacientes con obesidad, contribuyendo a optimizar los resultados quirúrgicos en esta población cada vez más prevalente. En cuanto al estado inflamatorio, el estudio identificó que una relación neutrófilos/linfocitos (NLR) preoperatoria elevada podría ser un marcador relevante para predecir complicaciones postoperatorias en pacientes sometidos a RATS. Aunque esta asociación perdió significancia en el análisis multivariante, los resultados destacan la importancia del estado inflamatorio como un factor a tener en cuenta en la evaluación preoperatoria. El segundo estudio abordó la linfadenectomía mediastínica, comparando la efectividad de la RATS con la TT. Los resultados demostraron que la linfadenectomía realizada mediante RATS permite una disección más exhaustiva, con mayor número de ganglios y estaciones ganglionares disecadas, sin un aumento en las complicaciones postoperatorias. Este resultado resalta la capacidad de la RATS para proporcionar una estadificación más precisa y completa. Sin embargo, no se encontraron diferencias significativas en el upstaging ganglionar entre ambas técnicas. Este hecho refuerza la necesidad de realizar estudios adicionales con un seguimiento más prolongado para determinar si la superioridad técnica de la linfadenectomía robótica se traduce en beneficios clínicos tangibles para los pacientes, como una supervivencia más larga o un intervalo libre de enfermedad más prolongado. En conclusión, esta tesis aporta evidencia relevante sobre el impacto de factores preoperatorios y la eficacia de la linfadenectomía mediastínica en el contexto de la cirugía robótica, consolidándola como una técnica segura, eficaz y en notable crecimiento para el tratamiento quirúrgico del CPNCP. Los resultados presentados ponen las bases para futuras investigaciones orientadas a optimizar los resultados quirúrgicos y la gestión integral de esta enfermedad.

[cat] El càncer de pulmó de cèl·lula no petita (CPNCP) és una de les neoplàsies més prevalents i mortals a nivell mundial. Malgrat els avenços en el diagnòstic i el tractament, les taxes de supervivència a cinc anys continuen sent baixes, fet que evidencia la complexitat del seu abordatge. En estadis inicials, la resecció pulmonar radical i la linfadenectomia mediastínica sistemàtica representen l’estàndard terapèutic, ja que ofereixen els millors resultats oncològics i taxes de supervivència més altes a llarg termini. Diversos factors preoperatoris, com l’índex de massa corporal (IMC) i l’estat inflamatori, així com la tècnica quirúrgica emprada, poden influir de manera significativa en els resultats perioperatoris. En aquest context, la cirurgia assistida per robot (RATS) ha emergit com una alternativa avançada i prometedora dins de les tècniques quirúrgiques mínimament invasives. Aquesta tesi té com a objectiu explorar i analitzar dos aspectes fonamentals en la gestió quirúrgica del CPNCP mitjançant RATS: la influència de factors preoperatoris com l’IMC i l’estat inflamatori en els resultats quirúrgics, i l’eficàcia de la linfadenectomia mediastínica comparada amb la toracoscòpia pura (TT). En el primer estudi, es va avaluar l’impacte de l’IMC en els resultats quirúrgics i postoperatoris. Els resultats van mostrar que un IMC elevat no es va associar amb un risc més gran de complicacions postoperatòries ni amb diferències significatives en paràmetres intraoperatoris com el sagnat o el temps quirúrgic, ni en resultats postoperatoris com els dies de drenatge o l’estada hospitalària. Aquests resultats posen en relleu que els avantatges tècnics de la RATS, com la maniobrabilitat avançada i la visió tridimensional, podrien mitigar les dificultats tècniques associades a pacients amb obesitat, contribuint a optimitzar els resultats quirúrgics en aquesta població cada cop més prevalent. Pel que fa a l’estat inflamatori, l’estudi va identificar que una relació neutròfils/limfòcits (NLR) preoperatòria elevada podria ser un marcador rellevant per predir complicacions postoperatòries en pacients sotmesos a RATS. Tot i que aquesta associació va perdre significança en l’anàlisi multivariant, els resultats destaquen la importància de l’estat inflamatori com un factor a tenir en compte en l’avaluació preoperatòria. El segon estudi va abordar la linfadenectomia mediastínica, comparant l’efectivitat de la RATS amb la TT. Els resultats van demostrar que la linfadenectomia realitzada mitjançant RATS permet una dissecció més exhaustiva, amb un nombre més gran de ganglis i estacions ganglionars dissecades, sense un augment en les complicacions postoperatòries. Aquest resultat ressalta la capacitat de la RATS per proporcionar una estadificació més precisa i completa. No obstant això, no es van trobar diferències significatives en l’upstaging ganglionar entre ambdues tècniques. Aquest fet reforça la necessitat de realitzar estudis addicionals amb un seguiment més prolongat per determinar si la superioritat tècnica de la linfadenectomia robòtica es tradueix en beneficis clínics tangibles per als pacients, com una supervivència més llarga o un interval lliure de malaltia més prolongat. En conclusió, aquesta tesi aporta evidència rellevant sobre l’impacte de factors preoperatoris i l’eficàcia de la linfadenectomia mediastínica en el context de la cirurgia robòtica, consolidant-la com una tècnica segura, eficaç i en notable creixement per al tractament quirúrgic del CPNCP. Els resultats presentats posen les bases per a futures investigacions orientades a optimitzar els resultats quirúrgics i la gestió integral d’aquesta malaltia.