Complicaciones pulmonares en los pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad. Estudio epidemiológico y pronóstico. Descripción del patrón de respuesta inflamatoria en el huésped y su correlación con la etiología y el pronóstico.

Abstract

[spa] 1) INTRODUCCIÓN. Las complicaciones pulmonares en los pacientes con infección por el VIH son actualmente un problema de primer orden. Constituyen la primera causa de ingreso hospitalario de estos pacientes en nuestro medio. Además, la mayoría experimenta alguna complicación de este tipo a lo largo de su evolución. La epidemiología ha sufrido notables cambios en el tiempo. El primer gran hito se produjo tras la generalización del uso de la profilaxis, tanto primaria como secundaria, frente a Pneumocystis jiroveci (anteriormente denominado P. carinii). Más recientemente, la introducción del tratamiento antirretroviral de gran eficacia (TARGA) ha supuesto cambios considerables en la historia natural de la infección por el VIH y sus complicaciones; sin embargo no se conoce bien su impacto en el desarrollo de complicaciones pulmonares, particularmente las que no constituyen infecciones oportunistas.2) OBJETIVOS. Estudiar la incidencia, etiología y pronóstico de las complicaciones pulmonares en los pacientes VIH tras la introducción del TARGA. Evaluar la rentabilidad de las técnicas diagnósticas utilizadas, según el protocolo establecido. Estudiar el patrón de respuesta inflamatoria, mediante la medición plasmática de citocinas proinflamatorias y antiinflamatorias (IL-1β, IL-4, IL-6, IL-8, IL-10, TNF-α) y proteína C reactiva (PCR) en las complicaciones pulmonares más frecuentes; evaluar su correlación con la etiología y el pronóstico.3) PACIENTES Y MÉTODOS. Se realizó un estudio prospectivo de casos consecutivos de los pacientes VIH que ingresaron en el Hospital Clínic de Barcelona entre los años 1998-2000 y presentaban, a su ingreso o durante el mismo, infiltrados pulmonares radiológicos. Los pacientes se siguieron hasta la resolución del infiltrado. En todos los casos se realizó un protocolo estandarizado encaminado a la obtención del diagnóstico etiológico. Se extrajo una muestra de sangre al ingreso de los pacientes y al 4º-6º día para la determinación de PCR y citocinas plasmáticas.4) RESULTADOS. En la actualidad los infiltrados pulmonares en los pacientes con infección por el VIH suponen 25 episodios/100 ingresos hospitalarios y año en nuestro medio. La etiología más frecuente es la neumonía bacteriana, particularmente la producida por neumococo; en segundo lugar la neumonías por P. jiroveci y en tercer lugar las micobacteriosis, sobre todo la tuberculosis. La mortalidad global debida a estas complicaciones es del 10%. Los factores independientes asociados con una mayor mortalidad en estos pacientes son: la edad superior a 50 años, el requerimiento de ventilación mecánica y la no obtención de un diagnóstico etiológico. Los procedimientos diagnósticos más rentables en el estudio de estas complicaciones son el cultivo del esputo (51%) y de las muestras obtenidas mediante broncoscopia (56%). Al ingreso de los pacientes, la PCR y la IL-8 plasmática están más elevadas en los pacientes con neumonía bacteriana que en los que tienen otros diagnósticos (micobacteriosis y neumonía por P. jiroveci). El TNF-α es significativamente superior en las micobacteriosis; un valor superior o igual a 60 ρg/ml tiene un valor predictivo negativo de micobacterioris del 97% frente a otros diagnósticos (neumonía bacteriana y neumonía por P. jiroveci). Un valor plasmático elevado de IL-8 al ingreso (superior a 61 ρg/ml) constituye un factor independiente asociado con mayor mortalidad en los pacientes VIH con infiltrados pulmonares.5. CONCLUSIONES.Los infiltrados pulmonares constituyen una causa frecuente de ingreso hospitalario de los pacientes VIH en nuestro medio en la actualidad, siendo las causas más frecuentes la neumonía bacteriana, la neumonía por P. jiroveci y las micobacteriosis, por este orden. La obtención de un diagnóstico etiológico tiene importancia pronóstica en estos pacientes. Los procedimientos diagnósticos más rentables son el cultivo de esputo y el lavado broncoalveolar. Los niveles de PCR y citocinas plamáticas pueden tener un papel en el diagnóstico y el pronóstico de las complicaciones pulmonares en pacintes VIH.

[eng] Pulmonary complications in human immunodeficiency virus-infected (HIV)-infected patients are at present a first-rate problem. They are the main cause of hospital admission of these patients in our country. Moreover, most HIV-patients have a pulmonary complication during the evolution of the infection. The main etiologic diagnosis is bacterial pneumonia, specialy neumococcal pneumonia; the second most frequent cause is "Pneumocystis jiroveci" (previously named "P. carinii") pneumonia and the third cause is mycobacteriosis, particularly "Mycobacterium tuberculosis". From early studies, important changes in the epidemiology of HIV-related pulmonary complications have occured. General prescription of "P. jiroveci" primary prophylaxis is probably one of the main causes, and, more recently, the use of highly active antiretroviral therapy may also be an underlying explanation. In this study, epidemiology, diagnosis and outcome of HIV-related pulmonary complications in our country are investigated. Additionally, the role of plasma proinflammatory cytokines, anti-inflammatory cytokines, and C-reactive protein in the diagnosis and outcome of HIV-infected pacients with pulmonary infections is evaluated.