Nuevas modalidades de ventilación mecánica en la insuficiencia respiratoria

Abstract

[spa] Diversos estudios nos indican que estímulos mecánicos relacionados con determinadas estrategias ventilatorias pueden generar daño pulmonar y sistémico que contribuirían al desarrollo del fallo multiorgánico. Los factores mecánicos imputables a la lesión pulmonar generada por la ventilación mecánica son, fundamentalmente, la asociación de: 1) la distensión cíclica de las unidades alveolares debido a ventilación con VT elevado; y, 2) la sobredistensión alveolar por presiones de insuflación innecesariamente elevadas. La EVP planteada en la presente tesis doctoral consiste en la utilización combinada de VT bajo y PEEP elevada, con el objetivo de evitar la sobredistensión alveolar y prevenir el colapso y reapertura cíclica de las unidades alveolares durante el ciclo ventilatorio. El objetivo del primer estudio es el análisis de las interacciones entre los factores que intervienen en la mejora de la oxigenación arterial en pacientes con SDRA inicial grave tratados con EVP. La hipótesis formulada es que el reclutamiento de unidades alveolares generado por la EVP provoca una redistribución de flujo sanguíneo intrapulmonar que evita el aumento de shunt intrapulmonar. El reclutamiento de unidades alveolares constituiría el factor determinante de la mejoría en la oxigenación arterial observada durante la EVP. Los resultados permitieron demostrar que la EVP mejora significativamente el intercambio pulmonar de gases, aumenta la presión parcial de oxígeno en sangre arterial (PaO2) y disminuye el "shunt" intrapulmonar. Este estudio proporciona nueva información en lo que respecta a los mecanismos del intercambio gaseoso durante una EVP. EVALUACIÓN DE LA MECÁNICA RESPIRATORIA DURANTE LA VENTILACIÓN CON ASISTENCIA PROPORCIONALLa ventilación no invasiva ha sido ampliamente utilizada en la insuficiencia respiratoria crónica con buenos resultados, siendo la sincronía entre el paciente y el ventilador un aspecto esencial para obtener resultados exitosos. La VAP es una modalidad de ventilación no invasiva diseñada para mejorar significativamente la interacción paciente-ventilador. Para aplicar la VAP en modo adecuado es necesario conocer las resistencias del sistema respiratorio. El segundo estudio de esta tesis tiene como objetivo validar la TOF como un instrumento no invasivo para estimar la resistencia del sistema respiratorio durante la VAP. Los resultados demuestran que la VAP disminuye el trabajo respiratorio y la TOF incorporada al ventilador es un método valido que puede ser utilizado rutinariamente durante la VNI con asistencia proporcional para la monitorización contínua de la resistencia del sistema respiratoria del paciente. Los resultados de nuestro estudio contribuirán seguramente a la mejora de sistemas que en modo automático y continuo adaptan la asistencia ventilatoria a los requerimientos del paciente y puedan monitorizar el paciente a distancia en modo continuo.El desarrollo de técnicas útiles para la monitorización a distancia del paciente son necesarias para favorecer programas dirigidos a incrementar los servicios de atención domiciliaria y reducir el número de hospitalizaciones.

[eng] Studies suggest that mechanical stimuli generated by different ventilatory modalities may cause pulmonary and systemic injury.The two mechanical factors proposed as responsible for pulmonary injury are: 1) the association of alveolar overdistension and, repeated alveolar collapse and reopening owing at inappropiate tidal ranges of transpulmonary pressure.The protective ventilatory strategy (PVS) of this study is characterized by low tidal volume (VT) and high postive end-expiratory pressure (PEEP).The purpose of the preset study is to analyse the mechanisms of pulmonary gas exchange improvement in Acute Respiratory Distress Syndrome.We hypotesize that a combined PVS with low VT and high level pf PEEP can induce pulmonary recruitment and facilitate a redistribution of pulmonary blood flow to ventilated alveolar units.The results of our study indicated that PVS improve significantly the pulmonary gas exchange with increase of arterial oxigenation and decrease in intrapulmonary shunt.RESPIRATORY MECHANICS DURING NONINVASIVE PROPORTIONAL ASSIST VENTILATIONProportional assist ventilation (PAV) is a new modality of mechanical ventilation designed to improve the interaction between the patient and the ventilator.The setting of PAV demands the measurement of the patient's respiratory resistance.The purpose of the second study is to ascertain whether the forced oscillation technique (FOT) applied by the same (PAV) ventilator is suitable for assessing respiratory resistance during noninvasive application of PAV in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD).The results of this second study indicated that PAV significantly improved ventilatory ventilation, unloaded respiratory muscles and TOF can be routinely used for the measurents of the patient's respiratory resistance.Our results could contribute to the recommended aim of developing systems that automatically adapt ventilatory assist to changes in the patient's condition.