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Calidad de vida y cuidados enfermeros en el paciente oncológico

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Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria

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[spa]  INTRODUCCIÓN: En 2030 21 millones de personas del mundo presentarán cáncer. La Calidad de Vida (CV) relacionada con la salud se concibe como constructo multidimensional que tiene relación con el control y afrontamiento del síntoma físico, con el aspecto cognitivo de la vivencia, con la capacidad de mantener la función o independencia, con el bienestar psicológico, con roles y relaciones sociales y con el aspecto espiritual. La CV se presenta en un contexto y entorno social único para el paciente oncológico, su valoración supone dificultades por la variabilidad, barreras y diversidad.
OBJETIVOS: Valorar como impacta el síntoma en la CV de pacientes oncológicos en transcurso de tratamiento y cómo es percibido este impacto entre pacientes, profesionales médicos y enfermeros. 
METODOLOGÍA: Seis estudios multicéntricos internacionales y nacionales conforman la tesis. La recogida de conclusiones de guías de práctica clínica de la emesis basadas en la evidencia, la medida del impacto de las náuseas y vómitos en pacientes que reciben protocolos alta o moderadamente emetogénicos en un primer ciclo de quimioterapia, el estudio para analizar la varianza en la calidad de vida en tres momentos del tratamiento para cáncer de mama y el estudio con pacientes con cáncer de próstata y conocer las medidas de soporte enfermero que recibieron durante el tratamiento en siete países europeos. Finalmente se evalúa las náuseas y vómitos relacionados con quimioterapia-NVIQ y con radioterapia-NVIR y que diferencias perciben oncólogos, pacientes y enfermeras oncológicas. 
RESULTADOS: 1) Expertos europeos comparten la experiencia actual del manejo de las náuseas y vómitos. 2) A pesar de la profilaxis farmacológica antiemética, 31% pacientes experimentaron vómitos significativos frente a 45,1% que experimentaron náuseas. Incidencia total. 3) El estudio longitudinal del distrés de mujeres con quimioterapia, resultaron diferencias significativas en sub-escalas: Síntomas físicos (p<0.001), socio-familiares (p<0.01) y bienestar emocional (p<0.001). El distrés psicológico (p<0.05) resultó significativo, pero no la CV explicando una varianza del 62.6%. 4) Expertos Europeos recogieron su experiencia en manejo, comprensión y gestión de NVIQ, consensuan puntos para ayuda al paciente. 5) En total 81% de 1001, personas con cáncer de próstata describieron necesidad no cubierta en dimensiones de información sanitaria, necesidades psicológicas y sexualidad. La regresión logística indicó que la no atención enfermera durante tratamiento era predictivo de peor CV. 6) 947 participantes, 375 médicos, 186 enfermeras oncológicas y 386 pacientes valoran la incidencia de NVIQ / NVIR 60% náuseas vs 18% vómitos. Médicos y enfermeras oncológicas sobreestimaron incidencia, pero subestimaron impacto en CV del paciente. Sólo 38% informan cumplir con consejo profesional.
CONCLUSIONES: 1) El impacto del síntoma en la CV es indudable en el cáncer. La adherencia enfermera a guías basadas en la evidencia para el control de la emesis es baja. 2)El síntoma de las náuseas y vómitos (NVIQ), como conjunto complejo de interacciones negativas en la calidad de vida requiere un abordaje multifactorial. Las náuseas afectan en mayor proporción en la CV en más dimensiones y por más tiempo. 3)El síntoma del distrés  influye en la valoración del impacto y en la percepción en mujeres con cáncer de mama que reciben quimioterapia, independientemente de la frecuencia o severidad del síntoma. 4)Las necesidades de soporte durante el cáncer de próstata, no son completamente atendidas por enfermeras en Europa. 5)La evaluación de los parámetros psicológicos, físicos y sociales asociados a la calidad de vida es predictor de respuesta a los tratamientos. 6)Diferencias entre profesionales y pacientes en la valoración del impacto de NVIQ. Para paciente se comprende como constructo individual, multifactorial, afectado por vivencia, cognición del síntoma y factores moderadores del entorno y contexto. Los profesionales infravaloran el impacto en la CV del paciente.

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[eng]  INTRODUCTION: Quality of Life (QoL) for cancer patients is conceived as multidimensional construct based on physical well-being, psychological well-being, ability to maintain roles, cognitive process in an specific context. Evaluation for QoL implies difficulties, because  barriers and instruments variability. 
OBJECTIVES: To assess symptoms impact on cancer patients’ QoL, during treatments and differences perceptions among patients, medical and cancer nurses.
METHODS: Six international multisite studies about knowledge and implementation of evidence-based guidelines for emesis, impact of nausea/vomiting related to high and moderate emetogenic chemotherapy (CINV), analysing QoL variance along breast cancer treatment and studying how nurses support prostate cancer patients in European countries, finally evaluating differences among oncologists, patients and oncological nurses for CINV and Radio-Induced-Nausea/Vomiting (RINV).
RESULTS: 1) European experts experiences on Chemo-induced Nauseas and vomiting-(CINV). 2) Despite antiemetic pharmacological prophylaxis, 31% experienced vomiting vs 45.1% nausea. 3) Women's distress during chemotherapy: physical symptoms (p<0.001), socio-familiar (p<0.01) and emotional well-being (p<0.001). Psychological distress (p<0.05) impacts on QoL, explaining the 62.6% of variance. 4) European experts gathered their experience on CINV. 5) In total 81% of 1001 prostate cancer patients described uncovered needs for information, psychological and sexuality. Regression confirmed that inexistent nursing care was predictive for worse QoL. 6) Oncologists 375, cancer nurses 186 and cancer patients 386 overestimated incidence of NIVQ/NVIR, but underestimated its impact on QoL. Patients’ adherence to antiemesis was 38%.
CONCLUSIONS: 1) Nurses do not follow evidenced-based emesis-guidelines. 2) Nausea and vomiting (CINV) interact on QoL and requires multifactorial approach. Nauseas affect more dimensions and longer. 3) Breast cancer women distress receiving chemotherapy reported impact on QoL. 4) Prostate cancer reported supportive needs uncovered by nurses. 5) Psychological, physical and social parameters were predictors for QoL score. 6) Patients understand symptoms as individual, multifactorial construct, affected by experience, cognition and context. Professionals underestimated the impact on QoL.

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Tesis Doctorals - Escola Universitària d'Infermeria

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Calidad de vida y cuidados enfermeros en el paciente oncológico