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Efectividad de un programa de intervención psicosocial enfermera para potenciar la agencia de autocuidado y la salud mental positiva en personas con problemas crónicos de salud

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Universitat de Barcelona. Departament d'Infermeria de Salut Pública, Salut Mental i Maternoinfantil

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[spa]  INTRODUCCIÓN:
El sistema sanitario está apostando por un cambio de paradigma que se orienta hacia la implicación activa de los pacientes en su proceso de salud y; se propone poner énfasis en los pacientes con enfermedades crónicas, grandes consumidores de servicios sanitarios. Por otro lado, la situación actual obliga a repartir los recursos disponibles y, por tanto, es necesario un cambio en el modelo de actuación fomentando la participación  de la población y, en este sentido, el ciudadano puede aportar mucho en su autocuidado. Procurar una salud mental positiva se incluye en las acciones saludables y pensamos que el contexto de las consultas de enfermería puede ser un espacio idóneo para ello.

Este trabajo se postula en base a las posibilidades de intervención psicosocial de enfermería con pacientes con problemas crónicos y en la relación entre los constructos Agencia de Autocuidado y Salud Mental Positiva. Se planteó una investigación estructurada en dos fases.
OBJETIVOS: 
Fase I: Describir las características sociodemográficas y las condiciones de salud  física  en pacientes con problemas crónicos de salud y explorar los niveles de Agencia de Autocuidado y de Salud Mental positiva y la correlación entre ambos constructos. 

Fase II: Evaluar la efectividad de un programa de intervenciones psicosociales de enfermería para potenciar la agencia de autocuidado y la salud mental positiva  en personas adultas con problemas crónicos de salud  física e identificar  la utilidad del programa  y la satisfacción del mismo.

METODOLOGÍA: 
Fase I se planteó un estudio transversal, descriptivo, y correlacional. 
Fase II quasi-experimental, pretest-posttest, con grupo de intervención y grupo control.
La muestra estuvo configurada en la Fase I por n=259 y en la Fase II por n= 44 grupos: de intervención (n=22) y control (n=22).
En la Fase I se realizó un análisis descriptivo, de todas las variables. Los datos se analizaron con el paquete estadístico PASW-18, con una significación p-valor de <0.05. En la Fase II, para la comparación entre las variables categóricas se utilizó el test exacto de Fisher y para las variables cuantitativas la U de Mann-Whitney. Para determinar si la intervención era significativa se realizó un análisis multivariante (MANOVA) con las diferencias pretest-posttest entre el grupo de intervención y el grupo de control. 

RESULTADOS:
Los instrumentos utilizados, Escala de Agencia de Autocuidado (ASA) y Cuestionario de Salud Mental Positiva (CSM+) obtuvieron una α de Cronbach de 0.73 y 0.91 respectivamente. La correlación entre ambos constructos la correlación fue muy significativa y bidireccional. En el programa de intervención psicosocial de enfermería se comprobó la efectividad del mismo con un aumento significativo en la agencia de autocuidado (ASA) y en la salud mental positiva (CSM+) (F [7,36]=28,51, p<0,0001).

CONCLUSIONES:
El perfil es el de una mujer de 66-75 años, con una capacidad de agencia de autocuidado medio y una salud mental positiva moderada-alta.

Existe una relación bidireccional estadísticamente significativa entre los constructos: agencia de autocuidado y salud mental positiva.

El programa de intervención fue efectivo generando un incremento de la agencia de autocuidado y de la salud mental positiva en el grupo de intervención.

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[eng]  INTRODUCTION:
The health system is committed to a paradigm shift towards the active involvement of patients in their process of health, and the strong emphasis is placed in patients with chronic diseases, who are the large consumers of health services.  Conversely, the current situation requires distributing the available resources and consequently a change is necessary in the performance model.   Thus, encouraging population participation can be a pathway to achieve this goal, and in this sense, citizens can contribute much to their self-care. 
Ensure a positive mental health is included in wholesome actions.
The hypothesis of this project is based on the possibilities of psychosocial nursing interventions in patients with chronic physical health problems, and the relationship between of Self-Care Agency and Positive Mental Health.   A research structured in two phases was designed.

OBJECTIVES: 
In Phase I objectives were: To describe the sociodemographic characteristics and physical health conditions in patients with chronic health problems and explore the levels of the Self-Care Agency  and Positive Mental Health,  and the positive correlation between the two constructs. 
In Phase II the objectives were:  Evaluate the effectiveness of a program of psychosocial nursing interventions to enhance the Self-Care Agency  and positive mental health in adults with chronic physical health problems and identify the program's usefulness and satisfaction.

METHODS:
For Phase I sectional, descriptive, correlational study and for Phase II quasi-experimental, pretest-posttest studies were proposed, with intervention group and control group.
The sample in Phase I included 259 people with chronic health problems;   Phase II included 44 people, divided between the intervention (n = 22) and control (n = 22) groups.
In Phase I was conducted a descriptive analysis of all variables.  Data were analyzed with SPSS-18 statistical package, with a significant p-value of <0.05. 
In Phase II, Fisher's exact test was used for comparison between categorical variables, and the Mann-Whitney U test for quantitative variables.  To determine whether the intervention was significant, multivariate analysis (MANOVA) with pretest-posttest differences between the intervention group and the control group was performed.
RESULTS:
The instruments used, Appraisal  of Self-Care Agency Scale (ASA) and Positive Mental Health Questionnaire (CSM +) obtained a Cronbach α of 0.73 and 0.91 respectively. Analyzing the correlation between both constructs, the correlation was highly significant and bidirectional. 
The effectiveness of nursing psychosocial intervention program demonstrated a significant increase in self-care agency (ASA) and positive mental health (CSM +) (F [7,36] = 28.51, p <0 , 0001).

CONCLUSIONS:
The following conclusions were obtained:
The profile of the sample studied is that of a woman of 66-75 years, with a moderate capacity in the self-care agency and a moderate medium-high positive mental health.
There is a statistically significant two-way relationship between the constructs: self-care agency and positive mental health , so that the more efficient self-care a  higher level of positive mental health.
The nursing psychosocial intervention program was effective in generating an increase in self-care agency and positive mental health in the intervention group.
The usefulness of exercises carried out  and participant satisfaction were very high.

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Tesis Doctorals - Departament - Infermeria de Salut Pública, Salut Mental i Maternoinfantil

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Efectividad de un programa de intervención psicosocial enfermera para potenciar la agencia de autocuidado y la salud mental positiva en personas con problemas crónicos de salud