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Calidad de las intervenciones enfermeras en torno a la relación terapéutica en unidades de agudos de salud mental en España recogidas en los registros clínicos enfermeros

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Universitat de Barcelona. Facultat d'Infermeria

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[spa] INTRODUCCIÓN: 
 
La humanización en salud mental prioriza las necesidades clínicas como las emocionales, sociales y psicológicas del paciente. Este enfoque busca centrar a la persona en su proceso de atención, ello implica reconocer la singularidad de cada individuo y proporcionar un tratamiento individualizado basado en sus necesidades, expectativas y deseos. La empatía y el establecimiento de un vínculo terapéutico son considerados estrategias clave en este enfoque, así como las estrategias para desactivar la conducta agresiva. En el ámbito de la enfermería en salud mental, la relación terapéutica (RT) es reconocida como el eje de los cuidados enfermeros y parte fundamental de la atención centrada en la persona. Una buena RT está asociada con mejores resultados de salud para las personas ingresadas, mejora la eficacia de las intervenciones en la atención de salud mental de las personas hospitalizadas y aumenta tanto su bienestar como su experiencia 
Estos cuidados enfermeros de calidad requieren un intercambio adecuado de la información entre los profesionales de salud, la cual debe quedar registrada en las notas clínicas enfermeras, para facilitar y favorecer la continuidad de los cuidados, garantizando así su calidad. Estas notas clínicas deben contener información válida, confiable y de calidad ya que son una fuente de evaluación para la toma de decisiones y un documento legal que traduce los actos del equipo de salud. Sin embargo, numerosos estudios demuestran que hay una baja calidad de las notas clínicas en salud mental, son pobres, inexactas, inadecuadas y abusan de terminología médica.  
Las intervenciones registradas en las notas clínicas de los cuidados enfermeros de salud mental deberían recoger las intervenciones de carácter relacional que ocurren en las interacciones enfermera-paciente. Entre las intervenciones más controvertidas se encuentra la contención mecánica (CM). El modelo de humanización de los cuidados propone evitar el uso de esta intervención a través de otras alternativas como la desescalada verbal. 

JUSTIFICACIÓN:  
Dado que la CM afecta a la RT, y la desescalada verbal es la intervención adecuada para reducir su uso, es conveniente profundizar tanto en las experiencias de las enfermeras sobre su aplicación como en el registro de estas intervenciones en las notas clínicas. Además, dado que no existen instrumentos que permitan evaluar la calidad de las notas clínicas relacionadas con las intervenciones de carácter relacional, es necesario adaptar y validar una herramienta que permita evaluar la calidad y el contenido de las notas clínicas recogidas sobre las intervenciones de la enfermera de salud mental. 

OBJETIVOS: A)  GENERAL 
- Explorar las intervenciones enfermeras en el marco de la relación terapéutica en unidades de agudos de salud mental en España, a través del análisis de la calidad, estructura y contenido de las notas clínicas en el contexto de las interacciones enfermera-paciente. 
B) ESPECÍFICOS 
- Analizar las experiencias de las enfermeras de salud mental en el uso de la contención mecánica dentro del contexto de las intervenciones enfermera-paciente.

- Examinar la relación entre el uso de la intervención de desescalada verbal y la contención mecánica mediante el análisis de las notas clínicas registradas por las enfermeras de salud mental. 
- Adaptar transculturalmente y estudiar las propiedades psicométricas del instrumento de evaluación de la calidad de las notas clínicas Scale for the Evaluation of Staff-Patient Interactions in Progress Notes en el contexto español. 
- Evaluar el nivel de calidad de las notas clínicas sobre las interacciones en el contexto de la relación terapéutica enfermera-paciente en las unidades de agudos de salud mental en España. 
- Describir la estructura y contenido de las interacciones registradas en las notas clínicas en el contexto de la relación terapéutica enfermera-paciente en las unidades de agudos de salud mental en España.

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[eng] INTRODUCTION:

Humanization in mental health prioritizes the clinical as well as emotional, social, and psychological needs of the patient. This approach seeks to focus on the individual in their care process, implying recognition of each person's uniqueness and providing individualized treatment based on their needs, expectations, and desires. Empathy and the establishment of a therapeutic bond are considered key strategies in this approach, as well as strategies to deactivate aggressive behavior. In the field of mental health nursing, the therapeutic relationship (TR) is recognized as the cornerstone of nursing care and a fundamental part of person-centered care. A good TR is associated with better health outcomes for hospitalized individuals, improves the effectiveness of mental health interventions for hospitalized individuals, and enhances both their well-being and experience. 
Quality nursing care requires appropriate exchange of information among healthcare professionals, and this information should be documented in nursing clinical notes to facilitate and ensure the continuity of care, promoting quality. These clinical notes must contain valid, reliable, and quality information as they serve as an evaluation source for decision-making and a legal document that translates the actions of the healthcare team. However, numerous studies demonstrate low quality in mental health clinical notes, which are often poor, inaccurate, inadequate, and overuse medical terminology. 
Interventions recorded in mental health nursing clinical notes should include relational interventions that occur in nurse-patient interactions. Among the most controversial interventions is mechanical restraint (MR); the humanization care model proposes avoiding the use of this intervention through alternatives such as verbal de-escalation. 

JUSTIFICATION: 
Given that MR affects the TR and verbal de-escalation is the appropriate intervention to reduce MR use, it is advisable to delve into nurses' experiences regarding its use and the documentation of these interventions in clinical notes. Additionally, since there are no instruments to evaluate the quality of clinical notes related to relational interventions, there is a need to adapt and validate a tool for assessing the quality and content of mental health nurse notes. 

OBJECTIVES: A)  GENERAL 
- To explore nursing interventions in the framework of the therapeutic relationship in acute mental health units in Spain through the quality, structure, and content of clinical notes in the context of nurse-patient interactions. 
B) SPECIFIC 
- To analyze the experiences of mental health nurses regarding the use of mechanical restraint in the context of nurse-patient interventions. 
- To examine the relationship between the use of verbal de-escalation intervention and mechanical restraint through clinical notes recorded by mental health nurses. 
- To culturally adapt and study the psychometric properties of the SESPI clinical note quality assessment instrument in the Spanish context. 
- To evaluate the quality level of clinical notes on interactions in the context of the nurse-patient therapeutic relationship in acute mental health units in Spain. 
- To describe the structure and content of interactions recorded in clinical notes in the context of the nurse-patient therapeutic relationship in acute mental health units in Spain.

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Calidad de las intervenciones enfermeras en torno a la relación terapéutica en unidades de agudos de salud mental en España recogidas en los registros clínicos enfermeros