# name
Identificación y prevalencia de factores precipitantes de insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias españoles y su relación con el pronóstico a corto y medio plazo

# metadata.dc.contributor.other[].value
Universitat de Barcelona. Facultat de Medicina

# metadata.dc.description.abstract[].value
[spa]  Introducción. Hay pocos estudios que analicen el papel que juegan los factores precipitantes (FP) en el manejo de la insuficiencia cardiaca aguda (ICA). Los datos respecto a la epidemiología de los FP y su relación con el pronóstico proceden de registros de pacientes hospitalizados, los cuales no incluyen a los pacientes dados de alta desde los servicios de urgencias hospitalarios(SUH) 
Hipótesis y objetivos. La epidemiología de los FP de ICA difiere de la publicada en la literatura. Los FP pueden tener relación con el pronóstico a medio y corto plazo. El objetivo fue evaluar la identificación de FP en los SUH españoles, la prevalencia de los más frecuentes y su relación con la mortalidad y la reconsulta a los 30 y 90 días.
Métodos. Estudio multipropósito prospectivo de una cohorte procedente del Registro EAHFE. Como Factores precipitantes se incluyeron: infección, fibrilación auricular rápida, anemia, emergencia hipertensiva, trasgresión terapéutica-dietética, y síndrome coronario agudo sin elevación del ST. Como grupo control se escogió a los pacientes sin factor precipitante. Se calcularon las Odds ratio y hazard ratio crudas y ajustadas para la reconsulta a urgencias y la mortalidad por cualquier causa a 30 días (estudio PAPRICA) y 90 días (estudio PAPRICA-2).
Resultados. 
Estudio PAPRICA: se incluyeron 662 casos. El 51,4% de los casos presentaron un FP. Los FP más frecuentes fueron, las infecciones (22,2%) y las taquiarrítmias (13%). No hubo diferencias significativas ni en cuanto a mortalidad (5,0% vs 7,5%, p=0,25) ni en lo relativo a las reconsultas (29,3% vs 23,8%, p=0,12). Individualmente, la infección respiratoria se asoció a un menor porcentaje crudo de reconsultas a los 30 días, pero no afectó la mortalidad. Para el resto de FP se observaron algunas tendencias, pero ninguna alcanzó significación estadística.
Estudio PAPRICA-2: se incluyeron 3.535 pacientes: 28% sin y 72% con factor precipitante. Presentaron menor mortalidad los pacientes con Fibrilación auricular rápida (HR 0,67; IC95% 0,50-0,89) y emergencia hipertensiva (HR 0,45; IC95% 0,28-0,72) y mayor los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del ST (HR 1,79; IC95% 1,19-2,70).  La reconsulta fue menor en los pacientes con infección (HR 0,74; IC95% 0,64-0,85), fibrilación auricular rápida (HR 0,69; 0,58-0,83) y emergencia hipertensiva (HR 0,71; IC95% 0,55-0,91). Estas diferencias persistieron en todos los modelos ajustados, excepto las relacionadas con la emergencia hipertensiva.
Conclusiones. En tres de cada cuatro pacientes se identifica un factor precipitante, pudiendo éste influir en los resultados a medio plazo. El síndrome coronario agudo sin elevación del ST y la fibrilación auricular se asociaron a una mayor y menor mortalidad a 90 días respectivamente, y la fibrilación auricular y la infección a una menor probabilidad de reconsulta a 30 y 90 días.

# metadata.dc.description.abstract[].value
[eng]  Introduction. Few studies have analyzed the impact of precipitating factors (PF) on the management of acute heart failure (AHF). Data from AHF registries come from the hospitalized patients, which do not include patients discharged from the emergency department (ED)
Hypothesis and objectives. Epidemiology of the FP differs from that published in the literature. They can be related to the medium and short term prognosis. The objective was to evaluate the PF identification in the Spanish ED, the prevalence of the most frequent and its relationship with mortality and ED revisit rates at 30 and 90 days. 
Methods. Multipurpose prospective study from the EAHFE Registry. We included as precipitating factors: infection, atrial fibrillation, anaemia, hypertensive crisis, non-adherence to diet or drug therapy and non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome.  Patients without precipitating factors were control group. Odds ratios and Hazard ratios crudes and adjusted for reconsultations and mortality at 30 days (PAPRICA study) and 90 days (PAPRICA-2 study) were calculated.
Results.
PAPRICA study: Data for 662 cases were included. A PF was registered for 51.4%. The most common PF were infection (22.2%) and tachycardia (13%).  There were no significant differences in 30-day mortality (5.0% vs 7.5%, P=.25) or revisiting rates (29.3% vs 23.8%, P=.12). We noted that a smaller percentage of patients with respiratory infections revisited within 30 days, but there was no association with mortality. 
PAPRICA-2 study: 3535 patients were included: 28% without and 72% with precipitating factor. Patients with atrial fibrillation (HR 0.67; IC95% 0.50-0.89) and hypertensive crisis (HR 0.45; IC95% 0.28-0.72) had less mortality and patients with non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome (HR 1.79; IC95% 1.19-2.70) had more mortality. Reconsultation was less in patients with infection (HR 0.74; IC95% 0.64-0.85), atrial fibrillation (HR 0.69; 0.58-0.83) and hypertensive crisis (HR 0.71; IC95% 0.55-0.91). These differences were maintained in all the adjusted models except for hypertensive crisis.
Conclusions. One precipitating factor is identified in three out of four patients and it may influence medium-term prognosis. At 90 days, non-ST-segment-elevation acute coronary syndrome and atrial fibrillation were associated with more and less mortality respectively, and atrial fibrillation and infection with less probability of reconsultation.

# metadata.dc.title[].value
Identificación y prevalencia de factores precipitantes de insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias españoles y su relación con el pronóstico a corto y medio plazo