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Análisis de la profundidad anestésica mediante métodos electroencefalográficos

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Universitat de Barcelona. Departament de Cirurgia i Especialitats Quirúrgiques

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[spa] Rutinariamente se utilizan los signos clínicos para evaluar el grado de profundidad anestésica. La concentración alveolar mínima (CAM) del anestésico halogenado puede ser una medida objetiva de la potencia y del nivel anestésico. Con la introducción de los relajantes musculares, la CAM puede no ser adecuada para evaluar el grado de profundidad anestésica. Se han utilizado diversos monitores para esta medida, siendo los de la electroencefalografía (EEG) los más utilizados. Objetivos: Establecer el patrón electroencefalográfico del desflurano y los cambios hemodinámicos relacionados con el nivel anestésico. Observar los parámetros electroencefalográficos, como medida de la profundidad anestésica en las tres fases del acto anestésico (inducción, mantenimiento, recuperación). Establecer los cambios en la concentración del anestésico halogenado, administrado para alcanzar un valor del índice biespectral (BIS) entre 40-50, utilizando dos técnicas peridurales diferentes y objetivar si la adición de morfina disminuía el consumo del anestésico. Material y métodos: La primera parte del estudio se realizó sobre 24 pacientes de cirugía ginecológica a las que se monitorizó el EEG y administró desflurano a 0,5, 1 y 1,5 CAM Las variables hemodinámicas y los parámetros electroencefalográficos límite espectral 90 (LE90) y ratio delta fueron recogidos. La segunda parte del estudio se realizo de forma prospectiva sobre 50 pacientes de cirugía abdominal. Las variables hemodinámicas y los parámetros electroencefalográficos se recogieron: basal, antes y después de la intubación orotraqueal, después de la incisión quirúrgica, a los 60' del procedimiento, a los 90', cuando se retiraba el anestésico y el valor del BIS alcanzaba 60, cuando aparecía movimiento y en la extubación orotraqueal. La tercera parte del estudio se aplicó sobre 40 pacientes de cirugía colorrectal. A todos ellos se les colocaba un catéter peridural torácico. Los pacientes eran distribuidos de forma aleatoria y a doble ciego en dos grupos para recibir morfina 0,1% (2ml) a la solución de bupivacaina 0,25% Se administró el sevoflurano con el objetivo de alcanzar un BIS entre 40-50. Después de la extubación se preguntaba a los pacientes sobre la presencia de dolor. Resultados: La tensión arterial disminuyó al alcanzar una CAM de 1,5 y aumentó al retirar el anestésico halogenado, la frecuencia cardiaca no varió. Un descenso significativo del LE90 apareció al alcanzar una CAM de 1,5, indicando un plano anestésico más profundo. Aumentó durante la intubación, después de la intubación orotraqueal, a CAM de 0,5 y durante la extubación, indicando un nivel anestésico superficial. El valor del BIS disminuyó desde 95,6 hasta 34,7 y el LE90 desde 20,5 hasta 11,9 después de la inducción anestésica. Durante la recuperación anestésica el valor medio del BIS pasó desde 59,2 hasta 92,3 y el LE90 desde 15,1 hasta 22.2 Hz; la frecuencia cardiaca aumentó mientras que la presión arterial no. Los valores del EEG cuando apareció movimiento fueron de 77 para el BIS, (rango 58-96) y del LE90 de 18Hz (13-18). No hubieron diferencias significativas respecto a las concentraciones espiradas de sevoflurano para valores idénticos de BIS. El grupo bupivacaina-morfina presentó una menor valoración del dolor, en el momento de la extubación (no dolor al movimiento, 79% vs 31,5% p<0,01). Conclusiones: Podemos concluir que el EEG procesado ofrece una buena medida de la profundidad anestésica, ya que refleja los cambios de forma significativa en cada fase, mientras que las variables hemodinámicas no. Los parámetros electroencefalográficos son útiles para distinguir consciencia-inconsciencia durante las tres fases de la anestesia. El movimiento apareció para valores del BIS por encima de 58 y del LE90 por encima de 13 Hz, pudiendo indicar un nivel de hipnosis inadecuado. De la tercera parte del estudio podemos concluir que la adición de morfina al espacio peridural no reduce los requerimientos de sevoflurano pero si que provee una mayor calidad en la analgesia postoperatoria, durante la extubación orotraqueal.

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[eng] Different monitors have been tried to evaluate depth of anesthesia, and the most extended are the cerebral monitors of electroencephalography (EEG). Objectives: To establish the EEG pattern and hemodynamic variations of the desflurane. To observe the EEG parameters, during induction, maintenance, and recovery. To establish the changes in the anesthetic concentration, administered to maintain a bispectral index (BIS) between 40-50, when morphine is added to peridural solutions. Matherial and methods: Twenty-four patients of gynecological surgery were monitorized with the EEG. Desflurane was administered at 0.5, 1 and 1.5 MAC. Hemodynamic variables and the EEG parameters, spectral edge frequency (SEF90) and delta ratio were collected. The second part of the study on 50 patients of abdominal surgery, hemodynamic values and EEG parameters were collected at: basal situation; before and after orotracheal intubation; after surgical incision; at 60 minutes; at 90 minutes; when anesthetic was withdrawn and BIS reached 60; when movement appeared; and at extubation time. Finally, on 40 patients of colloproctological surgery a thoracic peridural catheter was placed. Patients were randomized to receive morphine 0.1% (2 ml). Sevoflurane concentration was titrated to maintain a BIS between 40-50. Results: Blood pressure fell at 1.5 MAC, but heart rate did not. A significant decrease in the SEF90 appeared at 1.5 MAC, indicating a deeper plane of anesthesia. BIS values decreased from 95,6 to 34.7 and SEF90 fell from 20.5 to 11.9 Hz after anesthesia induction. During recovery mean BIS increased from 59.2 to 92,3 and SEF90 from 15.1 to 22.2 Hz, heart rate increased but blood pressure did not. The EEG values recorded when movement appeared were 77 for BIS (range 58-96) and 18Hz for SEF90 (range13.18). The only findings were that the morphine group had a lower pain score level than the bupivacaine group ( no pain on movement, 79% vs 31.5%, p<0.01). Conclusions: We can conclude that EEG processing provides a good measure of depth of anesthesia. EEG parameters are useful for distinguishing between the states of consciousness and unconsciouness during the three phases of anesthesia. Adding morphine to the epidural solution did not reduce sevoflurane requirements but did provide high quality postoperative analgesia.

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Tesis Doctorals - Departament - Cirurgia i Especialitats Quirúrgiques

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Análisis de la profundidad anestésica mediante métodos electroencefalográficos