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Correlación entre el tratamiento periodontal y los niveles de hemoglobina glicosilada

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Universitat de Barcelona. Facultat d'Odontologia

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[spa]  INTRODUCCIÓN: 
La periodontitis es una enfermedad infecciosa causada por bacterias anaeróbicas gram negativas, que pueblan la placa subgingival. Las principales bacterias involucradas son: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedi y Actinomices Actinomicetacomytans. Grossi et al., en 1997 sugirieron que la infección crónica de bacterias gram negativas y la endotoxemia crónica, como la que vemos en la enfermedad periodontal, podría inducir a resistencia a la insulina y empeorar el control metabólico en diabéticos. Distintas investigaciones han demostrado que el raspado y alisado radicular (RAR), mejoran el estado periodontal en pacientes con diabetes. Estos estudios también observaron el efecto de dicho tratamiento en los niveles de la hemoglobina glicosilada (HbA1c). Una revisión realizada por nuestro equipo en 2014 mostró que la mayoría de estudios encuentran esta relación, sin embargo hacían faltan estudios más homogéneos, con muestras más grandes y períodos de seguimiento más largos. 

HIPÓTESIS Y OBJETIVOS: 
Esto nos llevó a plantear la hipótesis de nuestro estudio “¿Hay una disminución en los niveles de Hemoglobina Glicosilada en pacientes con DM2 en respuesta al tratamiento periodontal no quirúrgico?”. El objetivo principal fue determinar la asociación entre el tratamiento periodontal no quirúrgico y la variación de HbA1c en pacientes con DM2. Además de conocer la asociación dicho tratamiento y la mejora de los parámetros periodontales así como la respuesta microbiológica en pacientes con DM2. 

MATERIAL Y MÉTODOS: 
El estudio fue aprobado por  el comité de ética del Hospital Odontológico de la Universidad de Barcelona en Marzo de 2013 (Anexo 1). Se siguieron las guías CONSORT para ensayos clínicos. Se realizó un estudio clínico controlado aleatorizado paralelo entre dos muestras de pacientes que presentan DM2 y periodontitis crónica generalizada. El tamaño muestral fue de  90 pacientes, y la duración del estudio de 6 meses. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes con DM2, Periodontitis crónica generalizada según el criterio propuesto por Armitage 1999. Se excluyeron los pacientes con que hayan tomado antibiótico los últimos 15 días, y/o tratamiento periodontal en los últimos 6 meses. 
Todos los pacientes fueron visitados tres veces (al inicio, a los 3 y a los 6 meses), y todas las visitas fueron supervisadas por la doctoranda en la misma clínica. El grupo de tratamiento recibió tratamiento periodontal no quirúrgico mediante RAR completo en una única sesión, e instrucciones de higiene oral. El grupo control (grupo de tratamiento mínimo) recibió profilaxis dental al inicio del estudio, e instrucciones de higiene oral. Se anotó el valor de HbA1c y la glucemia al inicio y al final del estudio. En la visita inicial, a los 3 y a los 6 meses se registraron los parámetros periodontales y se tomaron muestras sulculares para hacer el estudio microbiológico.

RESULTADOS:
Los resultados muestran una mejora significativa en los parámetros periodontales en el GT (p <0,05). Los niveles de HbA1c disminuyeron significativamente en el GT (media ± SD 0,47% SD 0,90), mientras que en el GC no se observó mejoría (media ± desviación estándar de HbA1c: 0,0% SD.83). Además, se encontró una disminución de la glucémia en el grupo tratado (-18.71mg / dl SD 50.35) y un aumento en el grupo de control (16.25mg / dl SD 54.73) (p <0.05). Los resultados bacteriológicos refuerzan los resultados en la mayoría, pero no en todos los casos.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES:
El principal hallazgo de este estudio fue la mejora del estado periodontal de los pacientes con DM2 acompañados por una mejora significativa en su control metabólico 6 meses después del tratamiento periodontal no quirúrgico. El tratamiento mejora significativamente la HbA1c en el GT, una media de -0,47%, mientras que los valores del GC se mantienen estables. Estos resultados coinciden con otros ensayos clínicos diseñados de manera similar, donde los cambios en la HbA1c varió de 0.4 a 0.8%  en el GT. Estos resultados relevan la importancia de la salud oral como un factor relevante que afecta la salud general.

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[eng]  BACKGROUND: Periodontitis and diabetes are highly prevalent conditions; association between these two common diseases has been recognized for many years.
OBJECTIVE: To evaluate the effect of nonsurgical periodontal treatment on serum levels of HbA1c in patients with type 2 diabetes. 
RESEARCH DESIGN AND METHODS: This is a 6-month, single-masked, randomized clinical trial. Ninety patients (HbA1c: 7.7%± 1.13%) were recruited for this study. Patients were randomly assigned into two groups: Treatment group (Oral hygiene instructions + scaling and root planning by using ultrasounds and Gracey curettes); and control group (oral hygiene Instructions + supragingival removal of plaque and calculus with ultrasounds). Probing pocket depth, gingival index, plaque index, systemic assessment of fasting plasma glucose, HbA1c, and determination of bacterial presence were performed at baseline and 3 and 6 months. 
RESULTS: Significant effect was demonstrated for periodontal parameters in the treatment group (p <0.05). HbA1c levels decreased significantly (mean ± SD 0.47% SD 0.90) whereas in the control group no improvement was observed (mean ± SD HbA1c improvement: 0.0% SD.83). Moreover, a decrease of FPG in the group treated (-18.71mg/dl SD 50.35), and an increase in control group (16.25mg/dl SD 54.73) were found (p <0.05). Finally, significant differences between the two groups in the improvement of both HbA1c and FPG at six months post-intervention (p <0.05) was seen. Bacteriological results reinforce results in most but not in all cases.
DISCUSSION AND CONCLUSION: The main finding of this study was the improved periodontal status of type 2 diabetic subjects accompanied by a significant improvement in their metabolic control 6 months after nonsurgical periodontal treatment. Treatment significantly improves HbA1c, 0.47 on average, while CG maintains largely unchanged HbA1c.  These results are in agreement with similarly designed clinical trials, where changes in HbA1c ranged from 0.4 to 0.8% for subjects receiving SRP. No changes in the life style or medical treatment of their DM were recorded that could have influenced these results. Since oral health is a relevant factor affecting general health, this finding acquires a particular relevancy.

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Tesis Doctorals - Facultat – Odontologia

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Correlación entre el tratamiento periodontal y los niveles de hemoglobina glicosilada