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Clinical evidence of parenteral glutamine supplementation in critical illness

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Treballs Finals de Grau de Farmàcia, Facultat de Farmàcia, Universitat de Barcelona, 2017. Tutor/a: Maria Badia Tahull.

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[eng] Glutamine is a non-essential amino acid mostly synthetized and released to the blood
stream by the skeletal muscle and the lungs. The enterocytes and the immune system
cells are great glutamine consumers and glutamine is crucial for their correct function.
Due to metabolic changes occurred during critical illness, the plasma level of glutamine
becomes low and skeletal muscle becomes depleted. Treatment with glutamine tries to
normalize plasma levels and improve the immune cell response. Glutamine’s chemical
properties are unfavorable for their storage and so new ways of glutamine delivery are
enveloped. The most current used alternative source are glutamine dipeptides.
Administration of glutamine can be supplying the artificial nutrition support or being
administrated independently; by parenteral or by enteral route. Traditional trials of
glutamine supplementation demonstrate favorable results in patients with critical
illness. However, newer trials which included more study population, among which the
REDOX trial, where not able to confirm these results. A trend towards favorable
outcomes were found in surgical and oncological patients with intravenous glutamine
supplementation on physiological doses without renal and/or liver dysfunction. In
contrast, there was also found high glutamine baseline levels in a subgroup of critically
ill patients. With all the available clinical research information, it is still not clear if
glutamine should be included in the routine clinical use.

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[cast] La glutamina es un aminoácido no esencial sintetizado y liberado a la circulación
sanguínea mayoritariamente por la musculatura esquelética y los pulmones. Los
enterocitos y las células del sistema inmunitario son grandes metabolizadores de la
glutamina y ésta es crucial para su funcionamiento óptimo. Debido a cambios
metabólicos sufridos en el paciente crítico, los niveles sanguíneos de glutamina
disminuyen significativamente y se observa una depleción de glutamina en la
musculatura esquelética. El tratamiento con glutamina tiene como objetivo normalizar
los niveles plasmáticos y mejorar la respuesta del sistema inmunitario. Las propiedades
químicas de la glutamina son desfavorables para su almacenaje y por eso se han
desarrollado nuevas estructuras químicas de glutamina para ser administradas. La
fuente alternativa más utilizada actualmente son los dipéptidos de glutamina. La
administración de glutamina se puede realizar suplementando a la nutrición artificial o
administrándose de forma independiente; por vía parenteral o bien por vía enteral. Los
estudios tradicionales sobre la suplementación con glutamina demuestran resultados
favorables en el paciente crítico. En cambio, estudios posteriores que incluyen un mayor
número de pacientes, entre los cuales destaca el estudio REDOX, no han sido capaces
de confirmar dichos resultados. Los estudios demuestran una tendencia favorable en
pacientes quirúrgicos y oncológicos con suplementación de glutamina por vía parenteral
en dosis fisiológicas que no presentaban insuficiencia renal y/o hepática. En cambio,
también se han detectado en un subgrupo de pacientes niveles elevados de glutamina.
Aun así, con toda la información clínica disponible actualmente, sigue siendo poco
concluyente la inclusión de la glutamina en la práctica clínica habitual.

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Treballs Finals de Grau (TFG) - Farmàcia

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Clinical evidence of parenteral glutamine supplementation in critical illness