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Doppler de las arterias pulmonares periféricas fetales y su correlación con el índice bioquímico de madurez pulmonar

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Lailla Vicens, José Ma. (José María), 1948-

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Universitat de Barcelona. Departament d'Obstetrícia i Ginecologia, Pediatria i Radiologia i Medicina Física

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[spa] INTRODUCCIÓN: Uno de los procesos más complejos que desarrolla el feto en su vida intrauterina, es el de la formación y maduración del sistema respiratorio, con la finalidad de asegurar una función respiratoria normal en el recién nacido. Este desarrollo presenta una evolución secuencial, paralela en general a la edad gestacional, pero puede variar de un feto a otro y puede ser modificado mediante actuaciones exteriores. El periodo más importante de este desarrollo se inicia según estudios histológicos en la semana 24 intrauterina y finaliza a los dos años de vida del niño. Los estudios de la circulación pulmonar se han desarrollado en animales principalmente en casos de hernias diafragmáticas inducidas para comprobar el comportamiento de la vascularización en hipoplasias pulmonares. En el feto humano y a partir de estos trabajos se ha logrado establecer el patrón doppler para el desarrollo normal y para las hipoplasias pulmonares. Asimismo se han establecido los patrones de los diferentes tipos de ondas de la circulación intrapulmonar y los distintos procedimientos técnicos para su medición. Estudio longitudinal prospectivo con 84 gestaciones únicas. El desarrollo de la madurez pulmonar fetal estudiada mediante determinaciones bioquímicas en líquido amniótico, guarda correlación con la disminución de resistencias vasculares, determinadas por PI, de la circulación periférica del pulmón fetal estudiada mediante ultrasonografía doppler. En este estudio encontramos una correlación de - 0,645 entre el índice de madurez y el índice de pulsatilidad, (p< 0,001). Existe correlación entre el grado de madurez y la edad gestacional, encontramos una correlación de 0,232 ( p = 0,141). Existe correlación entre la disminución de resistencias pulmonares periféricas y la edad gestacional. Encontramos una correlación entre el índice de pulsatilidad y las semanas gestacionales con una r = -0,3711 (p<0,001) Entre los tres grupos generados en este caso no encontramos diferencias en cuanto a su correlación con el índice de pulsatilidad. Se realizan modelos matemáticos complejos mediante técnicas estadísticas de prospección conseguimos en este estudio la confección de curvas ROC multivariables que alcanzan el 85% de valores predictivos positivos para las diferentes variables a estudio. DISCUSIÓN: El comportamiento de la circulación pulmonar fetal parece relacionado con el grado de madurez si tenemos en cuenta los resultados hallados en este estudio. Hemos correlacionado el índice de madurez valorado por estudio bioquímico de líquido amniótico y el índice de pulsatilidad medido por Doppler ecográfico. Esta correlación es estadísticamente significativa. Pero la correlación del índice de madurez y el índice de pulsatilidad con las semanas gestacionales muestra un descenso menor, es decir como se muestra a lo largo de la literatura, a partir del tercer trimestre no se hallan descensos a lo largo de las semanas de las pulsatilidades pulmonares de arterias periféricas. En condiciones estándar, el pulmón fetal debe seguir un proceso madurativo, no solamente fisiológico como sería el determinado por los diversos índices de madurez en líquido amniótico, sino un proceso anatómico que lo lleve a ser un ente propio, capaz de adaptarse al medio extrauterino. Es por ello que un mayor aporte de sangre al territorio pulmonar lo puede correlacionar perfectamente con este aumento de madurez. Pensamos que la redistribución del gasto cardíaco fetal que mantiene el territorio derecho con un aporte de < 15% de la sangre total debe corregirse en función de las necesidades fetales. Extrínsecas por elementos externos o bien internas como sería el proceso de maduración pulmonar fetal. Como se aprecia en trabajos sobre curvas de normalidad de circulación pulmonar fetal, a partir de las 32-35 semanas se produce una meseta en el descenso del Ip en los estudios observacionales, este hecho queda reflejado en nuestro trabajo, pues la correlación entre el descenso del IP y las semanas de gestación no se mantiene. Mientras que cuando se miran los índices de madurez con independencia de la edad gestacional esta correlación mejora y se produce un descenso de los índices Doppler a medida que la madurez aumenta.

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[eng] "Prenatal study of pulmonary maturation. Correlation between, amniotic you flow maturity index, distal gestational age and pulsatility index of pulmonary artery". INTRODUCTION One of the most complex processes in fetal development is the adaptation to extrauterine live, with extremely adaptation to respiration. The process begins around 24 week of pregnancy and ends at second year of baby live. Material and methods: Longitudinal prospective study. We studied 63 singleton pregnancies, which were indicating a maturity study by third to trimester amniocentesis. Medical All was indicating. All they women gave informed consent. The amniocentesis technique is to transabdominal punction. RESULTS: Descriptive analysis of data: We studied 62 single pregnancies with inclusion criteria, in 54 of whom we take Doppler determination accurate to inclusion and study design. For this we agree a success of 87,6%. The type of waves pressed in peripheral pulmonary artery is characterized by a fast acceleration of flow with an initial phase of precocious deceleration, that continuous with one notch of systolic recovery (not always visible) to culminate with one diastolic plateau that tolerates a reduction maintained until the diastolic tip end of each cycle. The development of the studied fetal pulmonary maturity by means of biochemical determinations in amniotic liquid, keeps correlation with the diminution from vessels resistance determined by PI, of the peripheral circulation of the fetal lung studied by means of ultrasound Doppler. In this study we found a correlation of - 0.645 between the index of maturity and the index of pulsatility (p< 0,001). DISCUSSION: The behavior of the circulation pulmonary fetal it seems related to the maturity degree if we consider the results found in this study. We have correlated the index of maturity valued by biochemical study of amniotic liquid and the index of pulsatility measured by ultrasound Doppler. This correlation is statistically significant. When introducing greater number of factors to the study by means of the multi-variate analysis, are obtained reaches VPP of 80 %, it is to say in basal conditions, as they increase the weeks and the biochemical maturity, we found minors pulsatility indices. This work in front of practical possibility of its results, can represent a new contribution to the study of the physiology of the development of the fetal pulmonary maturity.

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Tesis Doctorals - Departament - Obstetrícia i Ginecologia, Pediatria i Radiologia i Medicina Física

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Doppler de las arterias pulmonares periféricas fetales y su correlación con el índice bioquímico de madurez pulmonar