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Tratamiento endovascular de la aorta torácica mediante endoprótesis con escotadura distal

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Universitat de Barcelona. Departament de Cirurgia i Especialitats Quirúrgiques

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[eng] “ENDOVASCULAR TREATMENT OF THORACIC AORTA WITH SCALLOPED THORACIC ENDOGRAFTS”

Endovascular treatment of thoracic aortic disease (ETTAD) is often the only option for patients unfit for open surgery. The proximity of the celiac and superior mesenteric artery in the presence of short distal aortic neck is a major limitation of endoluminal intervention. Various approaches to the problem were developed, but still there is no consensus on the best management. The scalloped thoracic stent graft is an advance in the ETTAD. It improves distal sealing and fixation and maintains the flow to the visceral arteries. There are few data in the literature about its use.

The hypothesis of the thesis is that the use of a custom-made thoracic stent graft reduces morbidity and mortality in the presence of short distal aortic neck. Thus, the purpose of this study is to determine the feasibility and impact on mortality, and overall morbidity and neurological damage, of the introduction of a scalloped thoracic stent graft in the ETTAD.

This work comes from a line of surgery research, "Endovascular treatment of thoracic aorta”, and is divided into two parts which have resulted in two papers published before.

To review the experience with hybrid surgery techniques to treat aneurysms of the thoracic aorta in the presence of short distal aortic neck, we used the information from the prospective database of vascular surgery department, Hospital Clinic of Barcelona, in an observational, longitudinal, retrospective, uncontrolled study. We included patients with degenerative aneurysm of the thoracic aorta, who underwent arch and visceral hybrid surgeries.

To be evaluated the technical feasibility and experience with a custom-made scalloped thoracic endograft using the Relay platform (Bolton Medical, Sunrise, FL) as an alternative to treat the distal aortic neck with suboptimal configuration, to improve distal fixation and sealing, keeping the flow to the visceral arteries, it was carried out the second work. We studied 57 patients with thoracic aortic disease undergoing surgery with this device, in an observational, longitudinal, prospective, multicenter, uncontrolled trial conducted in Europe.

The results of the two works were compared. Quantitative variables were described as mean and qualitative variables as percent frequency. We used the Chi Square test to compare between-group categorical variables, Student t test for continuous variables with normal distribution. For variables without normal distribution, we used the Bonferroni method. The level of statistical significance was set at 5% bilateral.

Technical success in patients treated with scalloped thoracic stent graft was 96.4% and 100% in those treated with hybrid intervention (p = 1.000). Reoperation was necessary in one patient in the arch hybrid surgery group (1%). Scalloped thoracic endograft when compared to hybrid surgery had less morbidity (p <0.0001) and postoperative complications (p <0.03). Compared to visceral hybrid variant, there was less morbidity, postoperative complications and mortality (p <0.0001). There were no significant differences with the results of neurological complications in both groups.

The added knowledge of the doctoral thesis is that the introduction of the scalloped device is feasible. When compared with hybrid surgery techniques, the use of this thoracic endograft increases the results of ETTAD in selected cases, in the presence of short distal aortic neck.

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[spa] El tratamiento endovascular de las enfermedades de la aorta torácica (TEEAT) suele ser la única opción para los enfermos no aptos a la cirugía abierta. La proximidad del tronco celíaco y de la arteria mesentérica superior, en la presencia de cuelo aórtico corto, es una importante limitación a la intervención endoluminal. Diversos abordajes al problema fueron desarrollados, pero todavía no hay consenso sobre su mejor manejo. La endoprótesis con escotadura distal hecha a medida es un avance en el TEEAT, pues mejora el anclaje y mantiene el flujo a las arterias viscerales. Hay pocos datos en la literatura sobre su uso.

La hipótesis de trabajo de la tesis doctoral es que el uso de la endoprótesis hecha a medida disminuye la morbilidad y mortalidad del tratamiento endoluminal en presencia de cuelo aórtico corto distal. Así, el objetivo de ese trabajo es el de conocer la factibilidad y el impacto en la mortalidad, y en la morbilidades global y neurológica, de la introducción de una endoprótesis con escotadura distal en el TEEA, en la presencia de cuelo aórtico distal corto. Este trabajo es una línea de investigación, “tratamiento endovascular de la aorta torácica”, y se divide en dos partes que han dado lugar a dos artículos publicados.

Para revisar la experiencia con técnicas de cirugía híbrida para tratamiento de aneurismas de la aorta torácica en la presencia de cuelo aórtico corto, se utilizaron las informaciones de la base de datos prospectiva del servicio de cirugía vascular del Hospital Clinic de Barcelona, en un estudio observacional, longitudinal, retrospectivo, no controlado. Se incluyeron los pacientes afectos de degeneración aneurismática de la aorta torácica, sometidos a la cirugía hibrida del arco y visceral.

Para se evaluar la viabilidad técnica y experiencia con los dispositivos hechos a medida con la plataforma de la endoprótesis torácica Relay ™ Bolton (Bolton Medical, Sunrise, FL), como una alternativa para el cuello distal de configuración subóptima, para mejorar la fijación distal y sellado en el cuello corto distal, manteniendo el flujo a las arterias viscerales, se llevó a cabo el segundo artículo. Se estudiaron 57 pacientes con enfermedad de la aorta torácica sometidos a la intervención con ese dispositivo, en un trabajo observacional, longitudinal, prospectivo, multicéntrico, no controlado, llevado a cabo en Europa. 

Los resultados de los dos trabajos fueron comparados. Las variables cuantitativas fueron descritas con frecuencias y porcentajes, y las continuas con media. Se utilizó la prueba Chi Cuadrado para comparación de variables categóricas entre-grupos, y t de Student, para las variables cuantitativas continúas con distribución normal. Para las variables sin distribución normal, se utilizó el método de Bonferroni. El nivel de significación estadística se fijó en el 5% bilateral.

El éxito técnico del TEEAT en los pacientes tratados con la endoprótesis con escotadura distal fue de 96,4% y de 100% en los sometidos a la intervención híbrida ( p= 1,000). Reintervención fue necesaria en un paciente del grupo de la cirugía híbrida del arco (1%).

La endoprótesis con escotadura distal cuando comparada a cirugía híbrida presentó menos morbilidad (p < 0,0001) y complicaciones postoperatorias (p < 0,03). En comparación a la variante hibrida visceral, hubo menos morbilidad, complicaciones postoperatorias y mortalidad (p < 0,0001). No hubo diferencias significantes cuanto a los resultados de las complicaciones neurológicas en los dos grupos.

El conocimiento añadido de ese trabajo de tesis doctoral es que la introducción del dispositivo con escotadura distal es factible. Cuando comparado con las técnicas de cirugía hibrida, el uso de esa endoprótesis incrementa los resultados del TEEAT en casos seleccionados, en la presencia de cuello aórtico distal corto.

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Tesis Doctorals - Departament - Cirurgia i Especialitats Quirúrgiques

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Tratamiento endovascular de la aorta torácica mediante endoprótesis con escotadura distal