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Modelo Global de un Servicio de Prestaciones Vida y su interrelación con Suscripción

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Màster de Direcció d'Entitats Asseguradores i Financeres, Universitat de Barcelona, Facultat d'Economia i Empresa, Curs: 2015-2016, Tutor: Antonio Parra Eizagaetxebarría

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[spa] La presente tesis de máster se divide en dos partes: la primera consiste en defender un
modelo global, tanto de la estructura y funcionamiento de un servicio de prestaciones
vida como de la concreta gestión en su vertiente de riesgo y la segunda
consiste en establecer todas aquellas interrelaciones entre dicho servicio de
prestaciones vida y el área de suscripción.
La primera parte contiene el marco legal existente en esta materia, la defensa
de la conveniencia que dicha área esté centralizada, los procesos y sistemas
de información que deben regir, la experiencia profesional y académica del
personal que tenga funciones en este ámbito, la formación y desarrollo continuo
de dicho personal, el modelo de gestión con los proveedores (abogados,
procuradores, médicos, etc.), el manual de gestión concreto para la correcta
gestión de las prestaciones y otros aspectos que he considerado importantes
(calidad, reclamaciones, registro de seguros de vida, etc.).
La segunda parte trata de describir aquellos aspectos que son importantes para
que, por una parte la buena selección de riesgos favorezca una buena siniestralidad
y, por otra parte, incidir en aquellos aspectos de la práctica de siniestros
que ayudan a introducir modificaciones en la política de suscripción a fin
de evitar futuros fraudes.
Por último, añadir que en la presente tesis se hablará siempre del servicio de
prestaciones de seguros de vida o “prestaciones vida” y no de siniestros de
seguros de vida. Entiendo que la compañía de seguros paga una prestación al
beneficiario y no un siniestro. Algunas compañías de seguros, como Winterthur,
en la que trabajo, ya han adoptado esta correcta terminología.

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[cat] La present tesis de màster es divideix en dos parts: la primera consisteix en defendre un
model global, tant de la estructura i funcionament d´un servei de prestacions
vida com de la concreta gestió en la seva vessant de risc i la segona consisteix
en establir tots aquelles interrelacions entre el mencionat servei de prestacions
vida i l´ àrea de subscripció.
La primera part conté el marc legal existent en aquesta matèria, la defensa de
la conveniència de que el mencionat servei estigui centralitzat, els processos i
sistemes d´informació que han de regir, l´experiència professional i acadèmica
del personal que tingui funcions en aquest àmbit, la formació i desenvolupament
continuo del mencionat personal, el model de gestió amb els proveïdors
(advocats, procuradors, metges, etc.), el manual de gestió concret per a la correcta
gestió de les prestaciones i altres aspectes que he considerat importants
(qualitat, reclamacions, registre d´ assegurances de vida, etc.).
La segona part tracta de descriure aquells aspectes que són importants per a,
d´ una banda, la bona selecció de riscos favoregi una bona sinistralitat i, per
altra banda, incidir en aquells aspectes de la pràctica de sinistres que ajuden a introduir modificacions a la política de subscripció a fi d´ evitar futurs defraudacions.
Per últim, afegir que en la present tesis es parlarà en tot moment del servei de
prestacions d´assegurances de vida o “prestacions vida” i no de sinistres
d´assegurances de vida. Entenc que la companyia d´assegurances paga una
prestació al beneficiari i no un sinistre. Algunes companyies d´assegurances,
com Winterthur, ja han adoptat aquesta correcta terminologia.

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[eng] This masters theses is divided in two parts: the first one pretends to defend a global
model, both of the structure and operation of a Life Benefits Service and the
specific management of the risk aspects, and the second one consists in identifying
all inter-relationships between a Life Benefits Service and Underwriting.
The first part contains the legal frame existing in this issue, the defence of the
convenience of this area being centralized, the processes and information systems
that must prevail, the professional and academic experience of its staff,
the training and continuous development of this staff, the managerial model with
suppliers (lawyers, doctors, etc.), the management guidelines for the correct
management of the benefits, as well as additional aspects that I have considered
important (quality, claims, life insurance registry, etc.).
The second part intends to outline those aspects that are important for, on one
side, the good risk selection favours a good sinistrality trend, and on the other
side, reveal those aspects of the claims management that may help introducing
changes in the underwriting policy with the purpose of avoiding future frauds.
Last, please consider that this thesis will always refer to Life Insurance Benefits
Service, not to Life Insurance Claims Service. I understand that the life insurance
company pays a benefit to the beneficiary, not a claim. Some insurance
companies such as Winterthur, the company I work for, have already adopted
this terminology.

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Esta publicación ha sido posible gracias al patrocinio de Zurich Seguros

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Màster - Direcció d'Entitats Asseguradores i Financeres (DEAF)

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Modelo Global de un Servicio de Prestaciones Vida y su interrelación con Suscripción