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Aportación analítica al proceso de atención al paciente intoxicado. Experiencia en la Unidad de Toxicología Clínica del Hospital Universitario Son Dureta

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Universitat de Barcelona. Departament de Salut Pública

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[spa] La premisa de partida de esta Tesis Doctoral es que la Unidad de Toxicologia Clinica (UTC) del Hospital Universitari Son Dureta(HUSD), entendida como instrumento funcional y vertebrador de los profesionales de diferentes Servicios hospitalarios con interés profesional en el ámbito de la Toxicología, puede actuar como elemento generador de las condiciones favorables para desarrollar métodos y estrategias orientadas a la mejora global del proceso asistencial del paciente intoxicado. En dicha Unidad, el Registro de Intoxicados es el instrumento principal para estructurar, planificar, monitorizar y evaluar los trabajos realizados tanto en el campo asistencial como en el docente e investigador. La segunda premisa es que la participación del analista clínico como miembro activo de la UTC no se limita a intervenir en la identificación, cuantificación y confirmación de los productos tóxicos y sus metabolitos en muestras biológicas, en la interpretación toxico-cinética del resultado analítico obtenido y en el asesoramiento de la solicitud de pruebas analíticas, sino que también participa en todas las fases del proceso de atención al intoxicado. 

Atendiendo a estas premisas, las hipótesis que se formulan en este trabajo son las siguientes: 

1. El registro de pacientes intoxicados con especial atención en sus aspectos analíticos, es una herramienta válida para aportar conocimiento sobre la realidad epidemiológica de nuestro entorno y sobre la utilización de los recursos analíticos, tanto los específicamente toxicológicos como los meramente complementarios. 

2. El conocimiento que posee el médico asistencial sobre la utilidad, condicionamientos y limitaciones de algunas determinaciones analíticas utilizadas en el intoxicado agudo, concretamente sobre las pruebas de cribado de drogas de abuso en orina, es limitado y susceptible de mejora. 

3. En la intoxicación por paracetamol, es posible mejorar el tratamiento del paciente mediante el diseño y la utilización de herramientas simples basadas en parámetros farmacocinéticos del paracetamol. 

Los objetivos generales que se propone alcanzar esta Tesis Doctoral son los siguientes: 

1. Adecuar racionalmente la cartera de servicios del laboratorio de la UTC del HUSD/HUSE en base al conocimiento obtenido con los resultados del registro de los pacientes intoxicados agudos, para poder ofrecer una respuesta analítica toxicológica específica adecuada a los tóxicos más prevalentes en nuestra área asistencial. 

2. Medir la importancia que los facultativos que atienden a los intoxicados otorgan al laboratorio en el proceso diagnóstico y terapéutico y valorar sus conocimientos sobre algunos aspectos básicos de determinadas pruebas de laboratorio. 

3. Establecer si mediante el cociente entre dos determinaciones de paracetamol en suero es posible predecir el riesgo de hepatotoxicidad y si la determinación de paracetamol en orina en la población pediátrica es útil para detectar la ingesta de este fármaco. 

Estudiados los resultados obtenidos con los materiales y métodos utilizados en esta Tesis como conclusiones de la misma se destaca en primer lugar que el estudio de los datos del registro ha conseguido conocer la realidad de la epidemiologia de la intoxicación en nuestro entorno geográfico lo que ha permitido dirigir los objetivos del laboratorio a la consecución de los medios, tanto instrumentales como humanos, capaces de mejorar sustancialmente la respuesta a las necesidades clínicas evidenciadas, incrementado la capacidad de detección y/o cuantificación analítica de los tóxicos presentes en nuestra muestra, tanto la del grupo TOP 50 como la del grupo TOP DRUGS. 

Asimismo, las encuestas realizadas han permitido valorar objetivamente el grado de conocimiento que poseen los clínicos que atienden a enfermos intoxicados sobre diferentes aspectos relativos a la toxicología analítica, y se han obtenido orientaciones que han facilitado conocer con una base objetiva lo que se espera del laboratorio, y cómo valora el clínico solicitante al laboratorio y los resultados analíticos suministrados. 

En relación a la intoxicación por Paracetamol, la estimación de la semivida del PCT en los casos en que no es posible aplicar el nomograma de Rumack-Mattew, posibilita obtener de manera rápida y fácil una información objetiva útil que permite valorar la adecuación o no de instaurar el tratamiento específico, y que aporta un dato complementario útil en la valoración pronostica de la intoxicación por PCT. Asimismo la determinación de PCT en orina ha mostrado ser una herramienta útil para descartar una ingesta de PCT en las 24 horas previas, por lo que resulta adecuada su inclusión en el algoritmo de actuación del paciente pediátrico con sospecha de intoxicación aguda por PCT. 

Como conclusión final, se indica que la creación, el mantenimiento y el desarrollo de la UTC en nuestro Hospital ha sido el instrumento funcional vertebrador y generador de las condiciones  necesarias para el desarrollo de trabajos e investigaciones en el campo de la Toxicología Clínica, actuando como elemento aglutinador de los profesionales de diferentes Servicios hospitalarios con interés en el ámbito de la Toxicología Clínica.

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[eng] Title: Analytical input to the process of patient care intoxicated. 
Experience in the Clinical Toxicology Unit of Hospital Universitari Son Dureta. 

Author: Bartomeu Castanyer Puig 

The overall objectives of this thesis are: 

1. Rationally adjust the service portfolio of Unit of Clinical Toxicology (UTC) of Hospital Universitari Son Dureta (HUSD), based on the knowledge gained from the results of registration of acute poisoned patients, to provide adequate specific toxicological analytical response to toxicants more prevalent in our area care. 

2. Measuring the importance that physicians who care for intoxicated give the laboratory in diagnostic and therapeutic process and assess their knowledge of some basic aspects of certain lab tests. 

3. Set if the quotient between two determinations of serum paracetamol is possible to predict the risk of hepatotoxicity, and if the determination of paracetamol in urine in the pediatric population is useful for detecting the intake in the previous 24 hours 

The conclusions of this thesis, studied the results obtained with the materials and methods used, emphasizes first that the study of log data has gotten to know the reality of the epidemiology of poisoning in our geographic area which has allowed direct laboratory objectives the achievement of the means capable of responding to the clinical needs evidenced. 

Furthermore, surveys have assessed objectively the degree of knowledge possessed by different clinical aspects of analytical toxicology, and orientations have been obtained which have facilitated an objective basis to know what is expected of the laboratory, and how to assess the applicant to the clinical laboratory and analytical results provided. 

Regarding paracetamol poisoning, the estimated half-life of PCT in cases where it is not possible to apply the Rumack-Matthew nomogram, allows to obtain quickly and easily objective information that provides a useful complementary data in the prognostic assessment of intoxication. Also PCT determination in urine has proved a useful tool to rule out an intake of PCT in the previous 24 hours, making it suitable for inclusion in the action algorithm of pediatric patients with suspicion of acute PCT intake.

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Tesis Doctorals - Departament - Salut Pública

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Aportación analítica al proceso de atención al paciente intoxicado. Experiencia en la Unidad de Toxicología Clínica del Hospital Universitario Son Dureta