# name
Anàlisi d’eficàcia i seguretat del drenatge biliar guiat per ecoendoscòpia en patologia obstructiva biliopancreàtica

# metadata.dc.contributor.other[].value
Universitat de Barcelona. Facultat de Medicina i Ciències de la Salut

# metadata.dc.description.abstract[].value
[cat] ANTECEDENTS: El drenatge biliar guiat per ecoendoscòpia (USE-DB) és una tècnica innovadora que permet l’accés als ductes biliopancreàtics des d’un abordatge mínimament invasiu. Estudis recents han reportat excel·lents resultats d’eficàcia i seguretat, postulant-la com l’alternativa d’elecció com a tècnica de rescat en casos de CPRE fallida. No obstant això, la seva aplicació continua estant limitada per l’exigència tècnica, la manca d'estandardització de la tècnica i la necessitat de més evidència sobre la seva seguretat i eficàcia a llarg termini en diferents escenaris clínics. HIPÒTESIS: L’USE-DB és una tècnica efectiva i segura com a mètode de rescat en casos de CPRE fallida. L’accés biliar guiat per ecoendoscòpia amb la tècnica de Rendez-Vous (USE-RV) és una variant d’USE-DB altament exigent, sobretot en patologia maligna distal. En patologia maligna, el drenatge transmural guiat per ecoendoscòpia (USE-DTM) aporta major benefici en termes d’eficàcia i seguretat que l’USE-RV. L’addició profilàctica d’una pròtesi plàstica doble pigtail coaxial (PPDP) a una pròtesi d’aposició luminal (PAL) aporta beneficis potencials en termes de seguretat en el drenatge biliar guiat per ecoendoscòpia tipus coledocoduodenostomia (CDS), en disminuir la taxa de disfunció protèsica en termes de reobstrucció biliar (ROB) i la necessitat de reintervenció biliar (RIB). OBJECTIUS: Estudi I: Avaluar el benefici de la inserció d’una PPDP coaxial a la pròtesi PAL en CDS realitzades en pacient amb indicació de drenatge biliar per obstrucció biliar d’etiologia oncològica. De forma secundària, avaluar l’eficàcia i seguretat de CDS com a rescat de CPRE fallida i cercar elements clínics i tècnics associats al fracàs tècnic, clínic i esdeveniment adversos. Estudi II: Avaluar l’eficàcia de l’USE-RV en diferents escenaris clínics i avaluar de forma comparativa els resultats clínics i de seguretat de la tècnica de l’USE-RV amb l’USE- DTM. Estudi III: Avaluar la taxa disfunció de les pròtesis d’aposició luminal en termes de ROB, en el drenatge biliar tipus CDS per indicació oncològica entre l’estratègia PAL vs. PAL- PPDP. De forma secundària, avaluar de forma comparativa la necessitat de RIB, temps fins la disfunció de la pròtesi, temps de procediment, mortalitat i supervivència de forma global i de forma comparativa entre l’estratègia amb o sense PPDP coaxial.

# metadata.dc.description.abstract[].value
[spa] OBJETIVOS:

Estudio I: Evaluar el beneficio de la inserción de una PPDP coaxial en la prótesis PAL en CDS realizadas en paciente con indicación de drenaje biliar por obstrucción biliar de etiología oncológica. De forma secundaria, evaluar la eficacia y seguridad de CDS como rescate de CPRE fallida y reportar elementos clínicos y técnicos asociados al fracaso técnico, clínico y eventos adversos. Estudio II: Evaluar la eficacia del USE-RV en diferentes escenarios clínicos y evaluar de forma comparativa los resultados clínicos y de seguridad de la técnica del USE-RV con el USE-DTM. Estudio III: Evaluar la tasa de disfunción de las prótesis de aposición luminal en términos de ROB, en el drenaje biliar tipo CDS por indicación oncológica de forma comparativa entre la estrategia PAL vs PAL-PPDP. De forma secundaria, evaluar de forma comparativa la necesidad de RIB, tiempo hasta disfunción de la prótesis, tiempo de procedimiento, mortalidad y supervivencia de forma global y de forma comparativa entre la estrategia con o sin PPDP coaxial.

# metadata.dc.description.abstract[].value
[eng] Background:

Endoscopic ultrasound-guided biliary drainage (EUS-BD) is an innovative technique that allows access to the biliopancreatic ducts from a minimally invasive approach. Recent studies have reported excellent results in terms of efficacy and safety, postulating it as the alternative of choice as a rescue technique in cases of failed ERCP. However, its application is still limited by technical requirements, the lack of standardization of the technique and the need for more evidence on its long-term safety and efficacy in different clinical scenarios.

Hypothesis:

EUS-DB is an effective and safe technique as a rescue method in cases of failed ERCP. Echoendoscopy-guided biliary access using the Rendez-Vous technique (EUS-RV) is a demanding variant of EUS-DB, especially in distal malignant pathology. In the oncological clinical scenario, echoendoscopy-guided transmural drainage (EUS-TMD) provides greater benefit in terms of efficacy and safety than EUS-RV. The prophylactic addition of a coaxial double pigtail plastic stent (DPS) to a lumen-apposing metal stent apposition stent (LAMS) provides potential benefits in terms of safety in endoscopic ultrasound-guided biliary drainage such as choledochoduodenostomy (CDS), by reducing the rate of stent dysfunction in terms of recurrent biliary obstruction (RBO) and the need for biliary reintervention (BRI).

Objectives:

Study I: To evaluate the benefit of inserting a coaxial DPS through LAMS stent in CDS performed in patients with an indication for biliary drainage due to malignant biliary obstruction. Secondarily, to evaluate the efficacy and safety of CDS as a rescue procedure for failed ERCP and to report clinical and technical elements associated with technical and clinical failure and adverse events. Study II: To evaluate the efficacy of EUS-RV in different clinical scenarios and to comparatively evaluate the clinical and safety results of the EUS- RV technique with EUS-TMD. Study III: To evaluate the rate of dysfunction of the LAMS in terms of RBO, in CDS-type biliary drainage for oncological indication in a comparative manner between the LAMS alone strategy vs. LAMS-DPS. Secondarily, to comparatively evaluate the need for RBI, time to stent dysfunction, procedure time, mortality and survival overall and comparatively between the strategy with or without coaxial DPS.

# metadata.dc.source[].value
Tesis Doctorals - Facultat - Medicina i Ciències de la Salut

# metadata.dc.title[].value
Anàlisi d’eficàcia i seguretat del drenatge biliar guiat per ecoendoscòpia en patologia obstructiva biliopancreàtica