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Estudio comparativo clínico y biológico entre la melancolía con y sin delirio

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Universitat de Barcelona. Departament de Psiquiatria i Psicobiologia Clínica

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[spa] 1) INTRODUCCION  En las dos últimas décadas han aparecido numerosos trabajos que apuntan que existen diferencias clínicas, biológicas y terapéuticas entre los cuadros depresivos según presenten o no síntomas psicóticos. La importancia de una clara conceptualización del término de depresión delirante es básica pues en estos momentos se ha planteado su posible inclusión como categoría distinta en el DSM-IV. Sin embargo, en este sistema clasificatorio sigue implícito que se trata de una forma especialmente severa de trastorno depresivo mayor y no como una entidad clínica diferente. Existen varios modelos clasificatorios. Hay autores que consideran que la depresión delirante es una entidad clínica diferenciada, decantándose por un modelo categorial. Este modelo cuenta en la actualidad con una prueba experimental sólida, en relación a los puntos siguientes, que serán objeto de mayor atención más adelante en este trabajo: 1) síntomas psicóticos (psicopatología): 2) diferente perfil bioquímico (biología). Otros, en la línea de los modelos dimensionales, piensan que simplemente se trataría de una forma más grave de depresión endógena y sostienen que los síntomas psicóticos indicarían mayor gravedad y no una entidad clínica diferente. Una tercera hipótesis sería la que contemplaría la depresión delirante como un rasgo dependiente de una susceptibilidad intrínseca individual, pero influenciada en su expresión por otros factores (severidad de la depresión, acontecimientos vitales estresantes o la personalidad del paciente).  2) OBJETIVOS  El objetivo principal de la Tesis Doctoral es realizar un estudio comparativo entre los cuadros depresivos melancólicos, teniendo como única variable la presentación de síntomas psicóticos (delirio y/o alucinaciones).   3) MATERIAL Y METODO  Se presentan 68 pacientes melancólicos (DSM III-R) de los cuales 35 tenían actividad delirante y 33 no. Todos fueron pacientes ingresados en la Unidad de Psiquiatría del Hospital "Princeps d'Espanya" de la Residencia de Bellvitge, entre Febrero de 1990 y Junio de 1992.  Las variables estudiadas fueron:  a) Estudio de variables clínicas, psicobiográficas y psicopatológicas. Administración de los siguientes test: Hamilton de depresión y ansiedad, Test de depresión y depresión-ansiedad de Newcastle, Valoración del estado general (GAS), Escala de Brow y Harris de vulnerabilidad a la depresión, SADS y Life events. La valoración se realizó en el momento del ingreso, al alta y a los seis meses después del alta.  b) Estudio neuroendocrino con las siguientes pruebas:  1) Test de supresión con la Dexametasona. 2) Test de estimulación de la TSH con TRH. 3) Test de estimulación de la GH con GRF. Para esta última prueba dispusimos de un grupo de 20 sujetos control.  Las pruebas se realizaron en el momento del ingreso con los pacientes libres de medicación durante dos semanas.  c) Estudio de la personalidad de los dos grupos de pacientes mediante el Test de personalidad 16PF de Catell y el Cuestionario de personalidad EPQ. La valoración de la personalidad se realizó en el curso del seguimiento con el paciente en situación de recuperación clínica.  4) RESULTADOS  La puntuación media en la escala de Hamilton fue de 28.8 ± 6.1 en los no delirantes y de 36.6 en los delirantes (p<0.001). Cuando se analizó la alteración de la psicomotricidad (Escala de Widlocher) se encontraron diferencias significativas (p<0.001) con un mayor retardo de los pacientes depresivos delirantes (36.7 ± 11.0) frente a los depresivos no delirantes (25.3 ± 11.4). Estudiamos la respuesta de la GH al GRF de 47 pacientes (24 no delirantes y 23 delirantes) comparada con la de 19 controles sanos. No se hallaron diferencias en la GH basal entre el grupo control y los dos subgrupos de depresivos. La muestra total de pacientes depresivos mostró una respuesta menor que el grupo control en todos los puntos de la curva de respuesta de la GH al GRF y también en el área bajo la curva. Cuando los tres grupos (controles, depresivos delirantes y depresivos no delirantes) fueron comparados, se encontró que sólo el grupo de pacientes depresivos no delirantes tenía una menor área bajo la curva y valores más bajos en los tiempos +60, +90 y +120 minutos que los controles. La única diferencia significativa entre los dos grupos de pacientes depresivos fue que el grupo de depresivos delirantes mostraba un retardo en la aparición del pico máximo de respuesta y una respuesta más prolongada. En el TSD los pacientes con depresión delirante presentaban mayor frecuencia (60%) de no supresores que los no delirantes (16%). En el resto de variables estudiadas no se hallaron diferencias significativas.  5) CONCLUSIONES  Tras la revisión de todas las variables incluidas en el estudio, en las que en unas no se encuentran diferencias significativas (variables psicosociales, antecedentes familiares, curso clínico, suicidio), en otras los resultados son más inespecíficos (variables sociodemográficas, personalidad) y en otras las diferencias son más importantes (variables clínicas, biológicas), pensamos que estas últimas tienen un mayor peso específico y nos llevan a concluir que al menos debe de existir un factor biológico que haga que un paciente depresivo delire mientras otro no.  6) BIBLIOGRAFIA.  F. Contreras, M.A. Navarro, J .M. Menchon, P. Rosel. J. Serrallonga, F. Pérez-Arnau &J. Vallejo. "Growth hormone, Response to Growth hormone releasing hormone in non-delusional and delusional depression and healthy controls". Psychological Medicine, 1996. 26, 301-307.

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[eng] INTRODUCTION: In the last years there have been a lot of papers which point out clinical and biological differences between delusional and non-delusional depression. Nowadays, categorical model has a solid experimental evidence as we want to show in this doctoral thesis. AIM: The main aim of this Doctoral thesis is to do a comparative study between delusional and non-delusional depression. MATHERIAL AND METHODS: A sample of 68 patients meeting DSM-III-R criteria for major depressive episode, melancholic type, either with or without psychotic features was studied. All patients were admitted in the psychiatric unit. Patients were subdivided into those suffering from melancholic depression without (33 patients) and with (35 patients) psychotic symptoms. After that, we studied: A) Clinical and psycho-biographic variables (HDRS, GAS, Brown and Harris scale, SADS and Life Events scaIe). B) Neuro-endocrine study: 1) Dexametasone Supression Test (D5T). 2) Test of stimulation of TSH with TRH. 3) Growth hormone response to Growth hormone releasing hormone in non-delusional and delusional depression and 19 healthy controls. C) Personality test (16PF-Catell and EPQ). RESULTS: The average score in Hamilton scale was 28.8 ± 6.1 in non-delusional and 36.6 ± 3.1 in delusiona1 depression (p<0.001). Widlocher scaIe of deterioration in psychomotivity shows statistical differences (p<0.001). Growth hormone (GH) response to growth hormone releasing hormone (GHRH) of 24 non-delusional and 23 delusional depressions were compared to that of 19 healthy controls (Contreras. 1996). No significant differences in basal GH were found between the control and patient groups. The whole group of depressed patients showed a significantly lower response than the control patients at all points of the GH response to GHRH curve as well as a lower are a under curve. When the three groups (control, delusional and non-delusional depressed) were compared, it was found that only the non-delusional depressed patients had 8 significantly lower area under curve and lower values at +60. +90 and +120 minutes than the controls. The only significant difference between both groups of depressed patients was that the delusional group showed a delayed appearance of the maximum response peak and a more prolonged response. In DST, delusional has a bigger frequency (60%) of not suppression than non-delusional depression (16%). In the rest of variables studied there were not statistical differences. CONCLUSIONS: The most important finding in our study were the differences in clinical and biological variables between delusional and non-delusional depression. This discovery carries out to the conclusions that must exists a biological factor that distinguish delusional and non-delusional depression. BIBLIOGRAPHY: F. Contreras. M.A. Navarro, J.M. Menchón, P. Rosel, J. Serrallonga, F. Pérez-Arnau & J. Vallejo. "Growth hormone response to Growth hormone releasing hormone in non-delusional and delusional depression and healthy controls". Psychological Medicine. 1996. 26. 301-307.

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Tesis Doctorals - Departament - Psiquiatria i Psicobiologia Clínica

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Estudio comparativo clínico y biológico entre la melancolía con y sin delirio