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Adaptación cultural y validación al español del cuestionario "Patient empowerment in long-term conditions"

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Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria

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[spa]  INTRODUCCIÓN:

El empoderamiento del paciente es un concepto clave incorporado en los diferentes modelos de atención a la cronicidad. La gestión de la cronicidad requiere a un paciente empoderado que participe y asuma la responsabilidad de su cuidado con el objetivo de mejorar sus resultados en salud, de prevenir complicaciones y de aumentar su calidad de vida.

En nuestro país no hay instrumentos validados que permitan medir el constructo empoderamiento. Esta carencia se contrapone con la exigencia por parte de los planes  de salud de buscar e implementar estrategias que permitan el empoderamiento de los pacientes crónicos y con la necesidad de disponer de herramientas para medir resultados de empoderamiento.

OBJETIVOS:

Adaptar al contexto español y evaluar las propiedades psicométricas del cuestionario Patient empowerment in long-term conditions que evalúa el nivel de empoderamiento  de los pacientes con enfermedad crónica. El objetivo secundario es identificar los factores que predicen el empoderamiento basal y las trayectorias de cambio (mejoría o deterioro) en pacientes con insuficiencia cardíaca.

MÉTODOS:

Se realizó el proceso de adaptación transcultural mediante: 1) Traducción directa; 2) síntesis y conciliación de las versiones por un comité de expertos; 3) traducción inversa;
4) conciliación de la traducción inversa con la autora del cuestionario original, y 5) análisis de la comprensibilidad mediante entrevistas cognitivas a una muestra de pacientes.
Para la evaluación de las propiedades psicométricas se realizó un diseño observacional  y prospectivo, en el que se analizaron a 124 pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca. Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas y psicosociales, además de cuestionarios de calidad de vida, autocuidado, autoeficacia y empoderamiento, en  tres evaluaciones distintas (basal, 2 semanas y 12 semanas). La fiabilidad se evaluó mediante la consistencia interna (alfa de Cronbach) y la reproducibilidad test-retest (coeficiente de correlación intraclase). La validez se estudió mediante análisis factorial  y validez convergente-divergente. La sensibilidad al cambio se analizó mediante el tamaño del efecto.
Para el segundo objetivo se construyó la variable evolución de empeoramiento que se definió como la diferencia entre el valor de CEPEC a 3 meses y el valor basal. Se realizaron pruebas bivariadas, modelo lineal general multivariante, modelo de regresión logística univariante y multivariante,

RESULTADOS:

Las versiones de traducción directa no presentaron grandes diferencias entre ellas. La versión de la traducción inversa fue aceptada por la autora del cuestionario original. En las entrevistas cognitivas, los pacientes señalaron algún tipo de dificultad en 5 ítems.
Los resultados de las propiedades psicométricas mostraron un alfa de Cronbach excelente (> 0.9) y un coeficiente de correlación intraclase moderado (0.47). Las puntuaciones del cuestionario se correlacionaron con calidad de vida (0.46) y autoeficacia (0.43). Los resultados del análisis factorial obtenidos no fueron acordes con el modelo original. El tamaño del efecto fue moderado (0.67).
Las variables que se relacionan con empoderamiento basal fueron peor clase funcional (p=0.008), valores elevados de NT-proBNP (p=0,04) y ansiedad (p<0,001).
Las variables predictoras de empeoramiento en la trayectoria de empoderamiento fueron la edad (p<0,001), la clase funcional (p=0,02), Test de Barthel (p=0,01), Test de Pfeiffer (p<0,001) y ansiedad (p= 0,03)










CONCLUSIONES: 
La versión española del cuestionario es equivalente semántica y conceptualmente al instrumento original.
Los resultados preliminares de las propiedades psicométricas sugieren que son apropiadas en términos de consistencia interna y validez, y moderadas en términos de reproducibilidad y sensibilidad al cambio. El análisis factorial mostró un ajuste insuficiente.
Los factores predictores de bajo nivel de empoderamiento basal son peor estado funcional de salud y síntomas de ansiedad.
Las variables que pueden predecir una disminución en el nivel de empoderamiento, son el propio nivel basal de empoderamiento, la edad y el nivel de dependencia para las actividades de la vida diaria.

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[eng]  INTRODUCTION:
The management of chronicity requires an empowered patient to participate and assume responsibility for their care with the aim of improving the health outcomes, preventing complications and increasing the quality of life.

OBJECTIVES:
1) To validate the Spanish version of the questionnaire “Patient empowerment in long- term conditions” which evaluates the patients’ level of empowerment of chronic diseases. 2) To identify factors which predict basal empowerment and changes (improvement or deterioration) in patients with Heart Failure (HF).

METHODS:
The process of transcultural adaptation was carried out through: direct translation; committee of experts; reverse translation and cognitive interviews.
For the evaluation of the psychometric properties the internal consistency will be assessed through Cronbach’s alpha coefficient; construct validity through Pearson’s correlation coefficient; and sensibility to change through effect size coefficient.
For the second objective, bivariate tests were performed, general multivariate linear model, univariate and multivariate logistic regression model.

RESULTS:
The direct translation versions did not show great differences between them, the expert committee introduced changes in 23 items. In the cognitive interviews, the patients indicated some type of difficulty in 5 items.
The results of the psychometric properties showed Cronbach's alpha > 0.9 and an intraclass correlation coefficient 0.47. Questionnaire scores correlated with quality of life (0.46) and self-efficacy (0.43). The factorial analysis were not consistent with the original model. The effect size was 0.67.
The variables related to baseline empowerment were worse functional class (p = 0.008), high values of NT-proBNP (p = 0.04) and anxiety (p <0.001).
 
The predictors of worsening in the empowerment trajectory were age (p <0.001), functional class (p = 0.02), Barthel test (p = 0.01), Pfeiffer test (P <0.001) and anxiety  (p = 0.03).

CONCLUSIONS:
Preliminary results of psychometric properties suggest that it is appropriate in terms of internal consistency and validity, and moderate in terms of reproduction and sensitivity to change. The factor analysis showed an insufficient adjustment.
The predictors of the low level of empowerment are: baseline status, functional health status and anxiety symptoms.
The variables that can predict a decrease in the level of empowerment are: age and level of dependency for activities of daily living.

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Tesis Doctorals - Escola Universitària d'Infermeria

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Adaptación cultural y validación al español del cuestionario "Patient empowerment in long-term conditions"