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Programa de educación enfermero para la mejora de la adherencia terapèutica en pacientes mayores de 75 años con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST

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[spa] INTRODUCCIÓN: El envejecimiento de la población está provocando un aumento del número de pacientes ancianos con Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Estos pacientes tienen mayor carga de comorbilidades, fragilidad, mayor riesgo de complicaciones y una mala adherencia a la medicación, lo que a su vez se asocia con un mayor gasto en recursos sanitarios. Los programas de enfermería pueden ayudar a mejorar la adherencia en estos pacientes complejos.

OBJETIVO PRINCIPAL: Comparar el grado de adherencia al tratamiento al año en pacientes mayores de 75 años tras un IAM que han participado en un programa de educación sanitaria enfermero, respecto a otro grupo control.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS: (1) Conocer la prevalencia de fragilidad, deterioro cognitivo y funcional y su impacto en la evolución de los pacientes mayores de 75 años con IAM; (2) Analizar si hay variación en la calidad de vida del paciente antes y 12 meses después del IAM; (3) Analizar la posible asociación entre los diferentes componentes de la valoración geriátrica y la adherencia terapéutica en estos pacientes.

METODOLOGÍA: Este proyecto de tesis está compuesto por 2 bloques. En el  primero se analizan las características de los pacientes en cuanto a fragilidad, deterioro cognitivo y funcional y otras variables vinculadas al envejecimiento y su posible impacto en la evolución del paciente anciano tras un IAM.
Para ello se realizó un estudio observacional prospectivo. Se incluyó de forma consecutiva pacientes mayores de 75 años ingresados en la Unidad Coronaria del Hospital Universitario de Bellvitge con el diagnóstico de SCA con elevación de segmento ST (SCAEST), sometido a angioplastia percutánea coronaria entre enero de 2013 y noviembre de 2016. Se registraron datos clínicos, así como una valoración geriátrica durante el ingreso, incluyendo fragilidad (FRAIL), deterioro cognitivo (test de Pfeiffer), dependencia para las actividades básicas (Barthel) e
instrumentales (test de Lawton Broody) de la vida diaria, riesgo nutricional (MNA Short Form), comorbilidad (índice de Charlson) y calidad de vida (Seattle Angina 
Questionnaire). Esta valoración geriátrica se refirió a la situación previa al
 
ingreso.
El segundo gran bloque de este proyecto va destinado a analizar el posible impacto de una intervención de enfermería en la adherencia terapéutico al año en ancianos tras un SCAEST.
Para ello se realizó un estudio experimental, no probabilístico con asignación aleatoria de los grupos de estudio. El periodo de inclusión y seguimiento de pacientes fue de abril de 2016 a diciembre de 2019. Se realizó valoración geriátrica durante el ingreso. En los pacientes incluidos en el grupo experimental se realizó a los 3 meses un “Programa de educación sanitaria enfermero”
(PESE), haciendo hincapié en la valoración y aplicación de intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica. Al año, se evaluó la adherencia terapéutica mediante la combinación de 4 métodos: cuestionario de Morisky-Green (4- items), test de Haynes-Sackett, registro de dispensación de farmacia y asistencia a citas programadas, considerándose “adherente” aquel paciente adherente en los 4 métodos. Esta valoración se realizó por personal que no conocía el grupo de asignación de los pacientes.
También a los 12 meses se repitió la valoración geriátrica, en ambos grupos. El análisis de datos se realizó con el paquete estadístico SPSS.
RESULTADOS:
En el primer estudio se analizó una muestra de 259 pacientes con una edad media de 82.6 ± 6 años, 57,9% de los cuales eran hombres. Un 19,7% de los pacientes eran frágiles, un 10% presentaba discapacidad moderada o grave y un 31,7% tenía riesgo de desnutrición. La fragilidad se asoció con una mayor prevalencia de diabetes, hipertensión y accidente cerebrovascular previo, y una mayor mortalidad (21,6% frente a 3,4%; P <0,001). Después de ajustar por posibles factores de confusión, esta asociación siguió siendo significativa (p = 0,028).
En el segundo estudio, se aleatorizaron 143 pacientes: 68 en el grupo experimental y 75 en el grupo control.

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[eng] INTRODUCTION: The aging of the population is causing an increase in the number of elderly patients with Acute Myocardial Infarction (AMI). These patients have a higher burden of comorbidities, frailty, higher risk of complications, and poor adherence to medication, which in turn is associated with higher spending on healthcare resources. Nursing programs can help improve adherence in these complex patients.

MAIN OBJECTIVE: To compare the degree of adherence to treatment in one year in patients older than 75 years after an AMI who have participated in a nursing health education program, compared to another control group.

SPECIFIC OBJECTIVES: (1) To know the prevalence of frailty, cognitive and functional impairment, and its impact on the evolution of patients older than 75 years with AMI; (2) To analyze whether there is variation in the patient's quality of life before and 12 months after AMI; (3) To analyze the possible association between the different components of geriatric assessment and therapeutic adherence in these patients.

METHODOLOGY: This thesis project is divided in 2 blocks. The first analyzes the characteristics of the patients in terms of frailty, cognitive and functional impairment and other variables related to aging and their possible impact on the evolution of the elderly patient after an AMI.
For this, a prospective observational study was carried out. Patients older than 75 years admitted to the Coronary Unit of the Bellvitge University Hospital with the diagnosis of acute coronary syndrome with ST segment elevation, who underwent percutaneous coronary angioplasty between January 2013 and November 2016, were consecutively included. Clinical data were recorded, as well as a geriatric assessment during admission, including frailty (FRAIL), cognitive impairment (Pfeiffer test), dependence for basic (Barthel) and instrumental activities (Lawton Broody test) of daily life, nutritional risk (MNA Short Form), comorbidity (Charlson index) and quality of life (Seattle Angina Questionnaire). This geriatric assessment referred to the situation prior to admission.
The second large block of this project is intended to analyze the possible impact of a nursing intervention on therapeutic adherence at one year in elderly patients after Acute Coronary Syndrome with ST segment elevation.
For this, an experimental, non-probabilistic study was carried out with random assignment of the study groups. The period of inclusion and follow-up of patients was from April 2016 to December 2019. A geriatric assessment was performed during admission. In the patients included in the experimental group, a “Nursing Health Education Program” (PESE) was carried out at 3 months, emphasizing
the assessment and application of interventions to improve therapeutic adherence. At one-year, therapeutic adherence was evaluated by a combination of 4 methods: Morisky-Green questionnaire (4-items), Haynes-Sackett test, pharmacy dispensing record and attendance at scheduled appointments, with the adherent patient being considered "adherent" in all 4 methods. This assessment was carried out by nurses who were unaware of the patient assignment group.
Moreover, at 12 months the geriatric assessment was repeated in both groups. Data analysis was performed with the SPSS statistical package.

RESULTS:
In the first study, a sample of 259 patients with a mean age of 82.6 ± 6 years was analyzed, 57.9% of whom were men. 19.7% of the patients were frail, 10% had moderate or severe disability, and 31.7% were at risk of malnutrition. Frailty was associated with a higher prevalence of diabetes, hypertension, and prior stroke, and higher mortality (21.6% vs 3.4%; P <0.001). After adjusting for possible confounding factors, this association remained significant (p = 0.028).
In the second study, 143 patients were randomized: 68 in the experimental group and 75 in the control group.

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Tesis Doctorals - Escola Universitària d'Infermeria

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Programa de educación enfermero para la mejora de la adherencia terapèutica en pacientes mayores de 75 años con síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST