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Precisión de los parámetros diagnósticos de las enfermedades periimplantarias

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Universitat de Barcelona. Facultat de Medicina i Ciències de la Salut

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[spa] La tesis doctoral se centra en el estudio de la precisión diagnóstica de las herramientas clínicas más utilizadas para identificar las enfermedades periimplantarias, un conjunto de patologías con una elevada prevalencia y un impacto creciente en la práctica clínica odontológica. Estas enfermedades, que incluyen la mucositis periimplantaria y la periimplantitis, requieren una detección temprana y precisa para permitir intervenciones eficaces que eviten la progresión hacia cuadros irreversibles. Partiendo de esta premisa, la investigación aborda de manera específica la validez del sondaje periimplantario y de la radiografía periapical, que constituyen la base del diagnóstico clínico y radiológico en el ámbito de la implantología oral. La mucositis periimplantaria es una inflamación reversible de los tejidos blandos que rodean al implante y, por tanto, constituye la principal ventana terapéutica para evitar la progresión a periimplantitis, caracterizada esta última por pérdida ósea irreversible. La identificación temprana de la mucositis requiere pruebas diagnósticas sensibles y fiables, capaces de discriminar cambios clínicos sutiles. No obstante, diversos estudios previos apuntaban a la posibilidad de que el sondaje realizado sin retirar la prótesis pudiera infraestimar la profundidad real de las bolsas periimplantarias, comprometiendo la precisión diagnóstica. Del mismo modo, la radiografía periapical, si bien es el método más extendido y accesible para evaluar niveles óseos, podría no reflejar con exactitud la magnitud real de la pérdida ósea, especialmente en defectos complejos o no interproximales. Con el objetivo de aportar evidencia sólida sobre estas limitaciones, la tesis se estructura en dos estudios independientes. El primero analiza de forma sistemática las diferencias entre el sondaje realizado con y sin la prótesis implantosoportada en implantes unitarios sin pérdida ósea. A través del examen estandarizado de seis localizaciones por implante y siguiendo criterios diagnósticos internacionales, el estudio demuestra que la presencia de la prótesis genera una infraestimación consistente de la profundidad de sondaje. Esta diferencia, de alrededor de un milímetro como promedio, es clínicamente relevante, dado que puede enmascarar la presencia de inflamación en fases iniciales. El estudio muestra además que esta infraestimación se produce tanto en implantes sanos como en aquellos con mucositis, aunque es más marcada en los primeros debido a la mayor resistencia de los tejidos no inflamados. Estos hallazgos permiten establecer la necesidad de retirar la prótesis cuando se requiera una evaluación completa, sobre todo en situaciones diagnósticas complejas o cuando no existen registros previos fiables. El segundo estudio examina la precisión de la radiografía periapical para valorar la pérdida ósea en implantes afectados por periimplantitis, comparando las mediciones radiográficas con las obtenidas durante la cirugía, consideradas patrón oro. Los resultados confirman que la radiografía periapical tiende a infraestimar la posición del nivel óseo real y a mostrar una precisión limitada para identificar el tipo específico de defecto óseo. Esta variabilidad diagnóstica, especialmente notable en defectos intraóseos, subraya la necesidad de interpretar la radiografía periapical con cautela y de complementar su uso con exploraciones clínicas minuciosas o pruebas tridimensionales cuando esté clínicamente indicado. En conjunto, la tesis aporta evidencia científica relevante sobre las limitaciones diagnósticas de dos herramientas básicas en la práctica implantológica y pone de manifiesto la importancia de conocer y compensar estos márgenes de error para mejorar la detección precoz de la enfermedad. La autora destaca la necesidad de combinar el juicio clínico, la interpretación crítica de los hallazgos y el seguimiento regular de los pacientes para garantizar diagnósticos fiables y un manejo terapéutico oportuno. Asimismo, el trabajo subraya el papel central del mantenimiento periimplantario como estrategia preventiva esencial en pacientes con implantes dentales.

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[eng] This doctoral thesis investigates the diagnostic accuracy of the two primary tools used to identify peri-implant diseases: peri-implant probing and periapical radiography. Peri-implant diseases, including peri-implant mucositis and peri-implantitis, represent a growing clinical challenge due to their high prevalence and potential to compromise implant survival. Early and precise diagnosis is essential, as mucositis is a reversible inflammatory condition confined to the soft tissues, whereas peri-implantitis involves progressive bone loss and is considered irreversible. The research is structured into two independent studies. The first study examines whether probing depth measurements differ when performed with or without removing the implant-supported crown. Sixty-two single implants without radiographic bone loss were evaluated. The findings reveal a consistent underestimation of probing depth when the prosthesis remains in place, with an average discrepancy of more than one millimeter. This underestimation is clinically relevant, as it may mask early signs of inflammation. The effect was observed in both healthy and mucositis-affected implants, though it was more pronounced in healthy tissues due to their greater resistance to probe penetration. These results highlight the importance of crown removal when an accurate assessment of soft-tissue health is needed. The second study evaluates the diagnostic precision of periapical radiography in assessing bone levels around implants with peri-implantitis. Radiographic measurements were compared with intraoperative findings, considered the gold standard. The results confirm that periapical radiographs tend to underestimate true bone loss and have limited ability to accurately classify the morphology of peri-implant defects, particularly in intra-osseous defects. This limitation underscores the need for cautious interpretation of radiographs and, when indicated, the use of complementary diagnostic methods. Overall, the thesis demonstrates that both probing and periapical radiography present measurable diagnostic inaccuracies. A thorough understanding of these limitations is essential for clinicians to avoid delayed or incorrect diagnoses. The work reinforces the importance of professional maintenance and continuous monitoring to prevent disease progression and ensure long-term peri-implant health.

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cc by-nc-sa (c) García García, Marta, 2021

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Tesis Doctorals - Facultat - Medicina i Ciències de la Salut

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Precisión de los parámetros diagnósticos de las enfermedades periimplantarias