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Impacto de un programa de gestión de casos a pacientes crónicos complejos

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Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria

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[spa]  Las enfermedades crónicas constituyen un importante problema de salud en todo el mundo, debido especialmente al envejecimiento de la población que conduce inevitablemente al aumento de personas con enfermedades crónicas. Estas afecciones, son la principal causa de mortalidad en todo el mundo, produciendo limitaciones importantes en la calidad de vida y el estado funcional de las personas que las padecen. Además, muchas de las personas enfermas crónicas se hallan en una situación de complejidad, es decir que, entre otras características, padecen diversas patologías al mismo tiempo, con una alta probabilidad de estar mal controladas, realizan una alta utilización de los servicios de urgencias y consumen un elevado número de fármacos. Ante esta situación el sistema de salud requiere una transformación. La gestión de casos de enfermería puede constituir una forma de atención eficaz. Esta tesis pretende desvelar si la gestión de casos, dirigido a pacientes crónicos complejos y centrada en la atención enfermera, puede ofrecer una atención adecuada a las necesidades de las personas con enfermedad crónica contribuyendo, además, a la sostenibilidad del sistema sanitario. Para ello se han planteado como objetivos principales: comparar la frecuentación hospitalaria en un grupo de pacientes con pluripatología del Hospital General de Granollers, entre el año anterior a ser incluidos en el programa de gestión de casos del paciente crónico complejo de medicina interna y al finalizar el primer año de su inclusión y describir y analizar, desde la perspectiva del paciente, las vivencias e implicaciones que representa padecer una enfermedad crónica avanzada y compleja. La metodología utilizada ha sido cuantitativa, con un diseño preexperimental, para medir la frecuentación hospitalaria, y cualitativa, desde la perspectiva fenomenológica interpretativa, para profundizar en la experiencia de la cronicidad. Los sujetos de estudio han sido todos los pacientes crónicos que han sido incluidos en el programa de gestión de casos al paciente crónico complejo de Medicina Interna del Hospital General de Granollers, desde su inicio hasta el momento de iniciar la investigación (2009-2013). Las variables de estudio han sido sociodemográficas, conocimientos de la enfermedad y habilidades de cuidado y frecuentación hospitalaria, además de la percepción de los pacientes respecto a su experiencia en relación al padecimiento de una patología crónica y en cómo los dispositivos sanitarios inciden sobre su calidad de vida. Los resultados han puesto de manifiesto que la frecuentación hospitalaria de los enfermos estudiados ha disminuido significativamente después de ingresar en el programa de gestión de casos y que los pacientes manifiestan que desde que son atendidos por este modelo sienten que son los protagonistas de su proceso de salud-enfermedad, ha mejorado su calidad de vida y su capacidad de autoeficacia. A la luz de estos resultados y dado que este es un estudio exploratorio, se ve conveniente continuar en la investigación sobre la efectividad y la eficiencia de programas de enfermería de gestión de casos con diseños más potentes.

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[eng]  Chronic diseases have become an important health problem worldwide, basically due to the fact that the population is aging and therefore there is a clear increase in the number of people suffering from chronic diseases. These health conditions represent the main cause of mortality all over the world, and produce important limitations in the quality and functional state of patients’ lives. Moreover, many of the chronic patients age in a complex situation, e.g. suffer from a diversity of pathologies at the same time and with a high probability of being incorrectly controlled. All these patients very frequently utilize the emergency services in hospitals and take a large number of drugs. Facing this situation, the health system requires a transformation. And the nursing management of cases could establish an effective way of attention. This thesis intends to reveal whether the management of nursing cases, targeted on complex and chronicle patients and focusing on nursing attention, could offer proper attention to the needs of those people with chronicle diseases and also contributing additionally to the sustainability of the health system. In order to achieve so, the main objectives have been defined: firstly to compare the hospital frequentation in a group of multipathologycal patients in Hospital General in Granollers, from the previous year of being included in the program of managing such cases, to the end of the first year after their inclusion. Furthermore, and considering patients’ point of view, to describe and analyse the experiences and implications of those suffering from a developed and complex chronicle disease. The methodology used has been quantitative, with a pre-experimental design, in order to measure not only the hospital frequentation but also qualitative, from an interpretative and phenomenological perspective, to deepen into the experience of the chronicity. The study subjects have all been chronicle patients who were included in the program to manage cases of chronicle complex patients in Internal Medicine of the Hospital General in Granollers (2009-2013). The study variables have been sociodemographic, disease knowledge, care skills and hospital frequentation; additionally, it was considered the patients’ perception regarding their experiences in suffering a chronicle pathology and how the health mechanisms influenced in their quality of life. Results show that hospital frequentation in the study patients has significantly decreased after patients had been included in the disease management program. These patients also state that since they are being treated with this model, they feel they are the main characters in their health-disease process, and that their quality of life and capacity of auto-efficacy have improved. In front of these results and as this is an exploratory study, it is recommendable that the investigation of the efficiency and effectiveness of nursing programs to manage cases should be continued and reinforced with more powerful designs.

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Tesis Doctorals - Escola Universitària d'Infermeria

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Impacto de un programa de gestión de casos a pacientes crónicos complejos