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Intención de usar contenciones mecánicas en las unidades de cuidados intensivos: diseño y validación de un instrumento y factores relacionados

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Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria

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[spa] INTRODUCCIÓN: El uso de contenciones mecánicas (CM) en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) es una práctica controvertida y frecuente. Estudios previos se han centrado en analizar los conocimientos y actitudes de las enfermeras acerca del uso de CM, pero no incluyen otros determinantes sociales que pueden influir sobre su intención. Las teorías sociales, como la Teoría del Comportamiento Planificado (TCP) pueden proporcionar una nueva perspectiva, al incorporar tanto aspectos intrapersonales como sociales de los agentes implicados en la acción. Para ello, debe diseñarse un instrumento de medida que explore este constructo bajo el prisma de este marco teórico.

OBJETIVOS: (1) Diseñar y validar un instrumento para identificar la intención de las enfermeras de críticos de usar CM en el paciente intubado desde la TCP; (2) Analizar los factores vinculados a la intención de las enfermeras de críticos de usar CM en el paciente intubado desde la TCP.

METODOLOGÍA: Estudio observacional, multicéntrico, psicométrico y correlacional en 3 fases. Fase 1: se realizó un estudio de elicitación para extraer las creencias más reportadas por las enfermeras sobre el uso de CM en las UCI. Fase 2: se diseñó un cuestionario basado en la TCP sobre la intención de las enfermeras de usar CM en el paciente intubado y una encuesta de conocimientos; y se validó el contenido de los 2 instrumentos, así como su factibilidad y fiabilidad en una prueba piloto cualitativa y cuantitativa (n=101). Fase 3: se desarrolló un estudio multicéntrico y correlacional en 12 UCI de adultos de 8 hospitales (n=354 enfermeras). Se utilizaron 3 instrumentos: una encuesta de conocimientos, el cuestionario Physical Restraint Theory of Planned Behaviour (PR-TPB), organizado en 4 subescalas (actitudes, normas subjetivas, control del comportamiento percibido e intenciones) más un apartado de datos sociodemográficos y profesionales; y un cuaderno para recoger las variables estructurales y clínicas de las unidades. Se evaluaron las propiedades psicométricas y se realizó estadística descriptiva, de correlación entre variables y análisis de regresión múltiple por pasos. Se especificaron diversos modelos multinivel.

RESULTADOS: Respondieron 250 enfermeras (70,6%), con edad media 36,8 (DE 9,5) y 10,7 (DE 8,4) años de experiencia profesional en unidades de críticos. Todas las medidas directas e indirectas del PR-TPB (48 ítems) mostraron una fiabilidad aceptable. El análisis factorial confirmatorio mostró un buen ajuste al modelo propuesto con 9 factores organizados en 7 dimensiones. El modelo de la TCP explicó el 33% de la varianza en la intención. El predictor que con más fuerza se correlacionó con la intención fue el control del comportamiento percibido, seguido de la actitud y las normas subjetivas. La intención de las enfermeras de colocar CM fue moderada. Más de la mitad consideraron que las CM son seguras (52%) y un tercio reportaron que la decisión es fácil de tomar. Aunque las enfermeras no percibieron que se esperara de ellas que colocaran CM, tampoco percibieron una gran desaprobación de esta práctica. Las enfermeras con formación previa sobre CM y que trabajan en unidades con visita familiar
 
flexible, consentimiento informado para el uso de CM, protocolos de CM y analgosedación y con manejo autónomo de la analgosedación reportaron niveles de intención significativamente más bajos. Por unidades, disponer de consentimiento informado y trabajar en unidades <12 camas fueron las variables que modificaron de forma estadísticamente significativa la intención.

CONCLUSIONES: El cuestionario PR-TPB presenta una fiabilidad y validez aceptable para identificar la intención de las enfermeras de críticos de usar CM en el paciente intubado. Las enfermeras con menor intención de usar CM trabajan en unidades con más alternativas a la contención y más sensibilizadas para proporcionar un cuidado ético centrado en la persona y su familia.

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[eng] OBJECTIVES: (1) To develop and psychometrically test a Theory of Planned Behaviour (TPB) questionnaire to assess critical care nurses’ intention to use physical restraints (PR) in intubated patients; (2) To determine critical care nurses’ intention to use PR in intubated patients from the TPB and the influencing associated factors.

METHODOLOGY: A cross-sectional, multicentre, psychometric and correlational study design was conducted in 3 phases. Phase 1: a belief elicitation study was conducted to identify the salient beliefs underlying the intention of critical care nurses to use PR. Phase 2: a TPB questionnaire and a knowledge survey were developed, and the content validity, feasibility and reliability of both instruments were carried out. Phase 3: a multicentre and correlational study was conducted in a convenience sample of 12 intensive care units from 8 hospitals in Spain (n=354 nurses). Three instruments were used: a knowledge survey, the Physical Restraint Theory of Planned Behaviour questionnaire (PR-TPB), and a researcher-developed survey to collect structural and clinical variables from the units. Psychometric validation, descriptive statistics, correlation between variables and multilevel model analysis were performed.

RESULTS: A total of 250 nurses answered (70.6%). All the constructs of the PR-TPB (48 items) exhibited acceptable reliability. Confirmatory factor analysis indicated good fit indices according to the proposed model with 9 factors organised in 7 dimensions. The TPB model explained 33% of the variance in intention. The predictor with the strongest correlation with nurses’ intention was perceived behavioral control, followed by attitude and subjective norms. Critical care nurses showed a moderate level of intention to use PR. Nurses with previous training on PR and who worked in units with a flexible family visitation policy, informed consent form for PR use, analgo-sedation and restraint protocols, and with nurse-driven analgo-sedation management reported significantly lower levels of intention to use restraints. Working in units with <12 beds and having an informed consent form were the variables that statistically modified nurses’ intentions.

CONCLUSIONS: The PR-TPB has acceptable reliability and validity to identify ICU nurses’ intention to use PR. Nurses who work in more sensitised units to provide patient and family-centred care demonstrated lower levels of intention to use restraints

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Tesis Doctorals - Escola Universitària d'Infermeria

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Intención de usar contenciones mecánicas en las unidades de cuidados intensivos: diseño y validación de un instrumento y factores relacionados