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Utilidad del Abordaje Funcional Individualizado en el Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Expansivas Cerebrales de Origen Extrínseco Localizadas en Áreas Elocuentes

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Universitat de Barcelona. Facultat de Medicina

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[spa]  El uso de las técnicas de estimulación eléctrica cerebral intraoperatoria EECI ha permitido el desarrollo de la cirugía cerebral para la patología en áreas cerebrales elocuentes, convirtiéndose estas cirugías en un procedimiento seguro. Las técnicas de EECI han demostrado utilidad en el tratamiento quirúrgico de tumores intrínsecos, como gliomas, localizados en áreas elocuentes, permitiendo maximizar la resección y minimizar los déficits neurológicos permanentes. Sin embargo, actualmente existe un desacuerdo en la utilidad de estas técnicas para el tratamiento quirúrgico de lesiones cerebrales de origen extrínseco como las metástasis o los cavernomas. 
El objetivo principal de nuestro estudio es demostrar la utilidad específica de un protocolo individualizado en el que se emplean de forma combinada y racional las técnicas de estimulación cerebral intraoperatoria para la resección de metástasis y cavernomas localizados en áreas elocuentes. Para ello se ha realizado un análisis retrospectivo de una serie de pacientes diagnosticados de metástasis y cavernomas en áreas elocuentes tratados en nuestro centro. Todos los pacientes fueron intervenidos utilizándose técnicas de estimulación eléctrica cerebral intraoperatoria siguiendo un protocolo de abordaje funcional individualizado. 
Un total de 53 pacientes fueron introducidos en nuestro estudio. 33 pacientes fueron tratados de una metástasis peri-rolándica mientras que 20 pacientes presentaron un cavernoma localizado en un área elocuente. 20 pacientes fueron intervenidos en condiciones de “paciente despierto” (9 metástasis y 11 cavernomas), mientras que 33 pacientes fueron intervenidos anestesiados utilizando técnicas de mapeo y monitorización neurofisiológica. Se consiguió una resección completa en el 93.9% de los pacientes con métastasis y en el 95% de los pacientes con cavernomas. En el 18.2% de los pacientes con metástasis se produjo un empeoramiento neurológico en el postoperatorio, evento que sucedió en el 50% de los pacientes con cavernomas. No obstante este empeoramiento fue transitorio, ya que todos los pacientes recuperaron el déficit neurológico. No se registró ningún déficit neurológico permanente. El uso del mapeo cerebral fue de extrema utilidad en dos momentos claves de la cirugía, el primero al seleccionar el área de corticectomía para realizar el abordaje y el segundo al permitir un control subcortical durante la resección de la lesión.
Según los datos obtenidos concluimos que las técnicas de EECI para la evaluación y preservación de la función cerebral, realizadas por un equipo multidisciplinar entrenado, son técnicas seguras asociadas a un bajo índice de complicaciones. Además nuestros resultados confirman su efectividad, evitando déficits neurológicos permanentes durante la resección de lesiones de origen extrínseco en áreas elocuentes.

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[eng]  Intraoperative brain mapping techniques have become a powerful and useful tool in the neurosurgeon armamentarium when dealing with intrinsic brain tumors in eloquent areas. Nevertheless, the usefulness of same techniques applied to the surgical treatment of extrinsic brain lesions such as cavernomas or metastasis is not clearly demonstrated.   
In the present work, we evaluate the usefulness of intraoperative brain mapping and neurophysiological monitoring techniques for the treatment of patients presenting with extrinsic brain lesions in eloquent areas. We analyzed the clinical results of 33 patients who suffered a single brain metastases located in the central area and 20 patients who had a brain cavernoma in an eloquent brain area. All patients underwent surgery with the aid of awake brain mapping techniques of neurophysiological techniques. 
We demonstrated that the use of intraoperative electrical brain stimulation techniques provides the surgeon with valuable information during metastasis and cavernoma treatment when located in eloquent area and prevent damage in brain eloquent areas and thus prevent patient’s late disabilities.

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Utilidad del Abordaje Funcional Individualizado en el Tratamiento Quirúrgico de Lesiones Expansivas Cerebrales de Origen Extrínseco Localizadas en Áreas Elocuentes