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Efectividad del uso de la hidroterapia en el trabajo de parto

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Universitat de Barcelona. Escola Universitària d'Infermeria

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[spa]  INTRODUCCIÓN El uso de hidroterapia durante el parto es una prestación que actualmente se está instaurando en mucho centros sanitarios a raíz de la creciente demanda de partos sin analgesia. Aunque su efectividad para el alivio del dolor durante el trabajo de parto se ha visto demostrada en varios estudios, las ventajas maternas en relación al periodo del expulsivo y sobretodo la seguridad neonatal sobre realizar un parto en el agua está en entredicho. OBJETIVO Evaluar la efectividad del uso de hidroterapia en relación a la percepción del dolor, la duración del parto y valorar la seguridad neonatal. METODOLOGÍA Estudio multicéntrico cuasi experimental. Sujetos de estudio: 280 gestantes distribuidas al grupo hidroterapia (GH) o grupo control (GC) según deseo y disponibilidad del uso de hidroterapia. Variables: dolor percibido mediante la escala valoración numérica del dolor (EVN), duración del parto, tipo de parto, uso o no de analgesia y el estado perineal posparto y la satisfacción materna mediante la escala de satisfacción Mackey. La seguridad neonatal se evaluó según las variables test de Apgar, pH de cordón umbilical y la valoración del registro cardiotocográfico. RESULTADOS La muestra total de 280 gestantes se distribuyó de forma homogénea: 151 gestantes GH de las cuales 69 realizaron un parto en el agua y 129 gestantes al GC. Al analizar los resultados obtuvimos que: la percepción del dolor fue significativamente menor en el GH respecto al GC en todas sus mediciones tanto en gestantes nulíparas como multíparas (EVN 30min; GH 6,7 GC 7,9, EVN 90min; GH 7,7 GC 9, EVN expul; GH 8,5 GC 9,6; p<0,001), excepto en la medición inicial en que las gestantes del GH tuvieron una percepción significativamente mayor a las gestantes del GC (EVN GH 7,5 GC 6,3 p<0,001). La duración del parto en el total de la muestra se observó una disminución en el tiempo de dilatación significativa en las gestantes nulíparas (GH 183,4 vs GC 239,3 p=0,007) no siendo así en el tiempo de expulsivo y el total de parto. En el subgrupo de partos sin analgesia se observó una disminución en el tiempo de dilatación (GH 151,1 vs GC 183,5 p=0,08) y el total de parto (GH 211,4 vs GC 236,5 p=0,4) que no fue estadísticamente significativo. Las gestantes que utilizaron hidroterapia requirieron menos analgesia respecto al grupo control (no analgesia GH 79,5% vs GC 60,5%, uso epidural GH 19,9% vs GC 34,1%; p=0,001). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el tipo de parto ni en el estado perineal postparto; pero al tener en cuenta la paridad en el subgrupo de partos sin analgesia, las gestantes nulíparas tuvieron un porcentaje significativamente mayor de periné integro y un aumento de los desgarros de 1º respecto al grupo control (íntegro GH 23,2% vs GC 20%, DES1 GH 53,3% vs GC 22,9%; DES 2 GH 20% vs GC 45,7%; p=0,04). Respecto a la satisfacción materna se observó que las gestantes del GH mostraron una satisfacción mayor al GC (4,8 vs 4,7 p=0,001). En relación a los resultados neonatales, no se observaron diferencias en el registro cardiotocográfico, en la temperatura del recién nacido, test de Apgar y pH de cordón umbilical. En los resultados de los neonatos nacidos bajo el agua, se observó que test de Apgar al minuto fue significativamente menor en el grupo de niños nacidos bajo el agua respecto al grupo control (8,9 vs 9,1 p=0,002), sin hallar diferencias en el resto de parámetros. CONCLUSIONES El uso de hidroterapia durante el parto disminuye el dolor percibido y los requerimientos de analgesia, el tiempo de dilatación y mejora el estado perineal postparto sin conllevar efectos adversos para la mujer. Los resultados sobre el neonato parecen indicar que su uso no afecta a los parámetros estudiados, pero dado la baja incidencia de complicaciones por el uso de hidroterapia sería recomendable seguir con la investigación para conseguir una muestra mucho más amplia.

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[eng]  INTRODUCTION The use of hydrotherapy during childbirth is currently being established in many health centers due to the growing demand for labor without analgesia. Although its effectiveness for pain relief during labor has been demonstrated, the maternal advantages in relation to the second stage of labour and neonatal safety of performing a water birth is in question. OBJECTIVE To evaluate the effectiveness of the use of hydrotherapy in relation to the perception of pain, the duration of labor and to assess neonatal safety. METHODOLOGY Multicenter quasi-experimental study. RESULTS The 280 pregnant women was distributed in 151 women to HG, of whom 69 performed a water birth and 129 women to CG. The perception of pain was significantly lower in the HG than the CG (NRS 30min, HG 6.7 vs CG 7.9, NRS 90min, HG 7.7 vs CG 9, NRS expul; HG 8.5 CG 9.6; p<0.001). The duration of delivery in the total of sample, the first stage of labor in nulliparous women was lower in HG (HG 183.4min vs CG 239.3min p=0.007). In the subgroup of deliveries without analgesia, it was observed a decrease in the first stage of labour (HG 151.1min vs CG 183.5min p=0.08) and total delivery (GH 211.4 vs. GC 236.5 p=0,4) but it wasn’t statistically significant. Pregnant women who used hydrotherapy required less analgesia. There were no differences in the type of delivery or in the postpartum perineal state; but when parity was considered in the subgroup of deliveries without analgesia, nulliparous pregnant women had an increase of intact perineum and in 1º tears (intact perineum HG 23.2% vs CG 20%; 1º HG 53.3% vs CG 22.9%, 2º HG 20% vs CG 45.7%, p=0.04). Regarding maternal satisfaction, it was observed that pregnant women showed greater satisfaction in HG than in CG. In relation to the neonatal results, no differences were observed between groups in the variables studied. CONCLUSIONS The use of hydrotherapy during labor reduces perceived pain and analgesia requirements, decrees the duration of the first stage of labour without causing adverse effects for the woman. The results on the neonate seem to indicate that its use doesn’t affect the parameters studied, but given the low incidence of complications from the use of hydrotherapy, it would be advisable to continue the research to obtain a much larger sample.

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Tesis Doctorals - Escola Universitària d'Infermeria

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Efectividad del uso de la hidroterapia en el trabajo de parto