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El VIH desde una perspectiva de Salud Global

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Universitat de Barcelona. Facultat de Medicina

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[spa] El VIH es un reto de salud global que impacta en salud de las poblaciones y cuyas consecuencias socioeconómicas presentan un desafío para la continuidad de cuidados de las personas que viven con VIH. A finales de 2014 había 36,9 millones de personas infectadas por el VIH en todo el mundo, dos millones de las cuales se habían infectado ese mismo año. El abordaje de la epidemia de VIH desde la Salud Global implica la investigación transnacional cooperativa y la acción para la promoción de la salud para todos. La hipótesis establecida en esta tesis es que a través de la epidemiología y salud pública se puede describir la imagen global de la epidemia de VIH/SIDA actual, mediante el estudio de este problema sociosanitario desde múltiples enfoques, incluyendo la perspectiva de la población vulnerable, la sostenibilidad de los sistemas sanitarios y la epidemiología local, nacional e internacional. El objetivo principal es describir las distintas perspectivas y visiones de estudio del VIH en el marco de la salud global. Los objetivos específicos se desarrollan en cada una de las publicaciones científicas que comprenden esta tesis y se estructuran en el marco de la Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra el VIH/SIDA para 2016-2021. La metodología de cada uno de los estudios está dirigida a un objetivo específico orientado a generar evidencias en los campos organizativos que establece la estrategia de la OMS: cobertura sanitaria universal; continuidad de los servicios de salud; y el enfoque de salud pública. El abordaje del VIH realizado desde el campo de la salud global incluye modelos predictivos, estudios de investigación clínica, estudios observacionales, encuestas de implementación de programas, evaluaciones de las necesidades formativas en prevención y control de la infección y análisis de la evidencia científica disponible mediante revisiones sistemáticas. Los resultados presentados constan de un primer estudio de análisis del coste de la terapia antirretroviral y su asociación con la complejidad clínica de los pacientes en tratamiento. El estudio presenta un índice que predice el consumo elevado en terapia antirretroviral según factores clínicos. Este índice aporta una herramienta de mejora en el proceso de financiación de los fármacos antirretrovirales. Un segundo estudio aporta datos sobre la evolución de la infección por VIH de curso rápidamente progresivo en un paciente en seguimiento en un estudio de cohortes para la identificación de nuevas dianas diagnósticas. Un tercer estudio analiza las interacciones del tratamiento antirretroviral y drogas de uso recreacional desde el punto de vista de la epidemiologia de consumo de drogas en Europa y la evaluación de la especificidad con la que las guías de tratamiento del VIH abordan los problemas relacionados con el uso de drogas recreativas en personas que viven con VIH. El cuarto estudio incluido en la tesis propone un marco conceptual de vigilancia epidemiológica de factores de riesgo de enfermedades infecciosas en poblaciones migrantes. Este sistema validado con la evidencia científica disponible, plantea una mejora en la recogida de información sobre los factores asociados con un mayor riesgo de enfermedades infecciosas incluyendo el VIH en la población inmigrante en la Unión Europea y el Área Económica Europea. A, una serie de seis informes europeos analizan la epidemia de VIH desde el seguimiento de la Declaración de Dublín. Estos informes presentan evidencias sobre el estado actual de la continuidad de cuidados en los países europeos así como un análisis exhaustivo de los grupos vulnerables: migrantes, trabajadores del sexo, hombres que tienen sexo con hombres, personas institucionalizadas en prisiones y personas usuarias de drogas por vía parenteral. Un último estudio establece la necesidad de armonizar las necesidades formativas en prevención y control de las infecciones en Europa mediante una estrategia de definición de competencias y de innovación docente. Las evidencias aportadas apoyan la implementación de la Estrategia Mundial del Sector de la Salud contra el VIH/SIDA para 2016-2021 y se suman a la respuesta de la comunidad científica a la llamada a la acción que realiza la Organización Mundial de la Salud a través de dicha estrategia.

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[eng] HIV is a Global Health challenge affecting population health. The socioeconomic consequences of the epidemic present a challenge for the continuum of care of people living with HIV. At the end of 2014 there were 36.9 million people living with HIV worldwide, two million people were newly infected on the same year. Addressing HIV epidemic from a Global Health perspective requires collaborative trans-national research and action for promoting health for all. Our hypothesis is that a multiple approach from epidemiology and public health could describe the overall picture of HIV/AIDS epidemic state of play. Such an approach should include a vulnerable population perspective, a health systems sustainability analysis, and an overview of national and international epidemiology. Thus, the main objective of this thesis is to describe the different perspectives and visions of HIV using a global health framework. The specific objectives are developed in each of the scientific publications included in this thesis. Those studies are structured within the framework of the Global Health sector strategy on HIV/AIDS, 2011-2015. Each study targets a specific objective to generate evidence in the different fields established by the WHO strategy: universal health coverage; continuum of care; and the public health approach. The methodology selected to perform those studies was broad, including: predictive models, clinical research studies, observational studies, implementation evaluation surveys, training needs assessments regarding infection prevention and control and systematic reviews of the literature. The results presented include a first study that analyzes the cost of antiretroviral therapy and its association with the clinical complexity of patients under treatment. This study established a score based on clinical and sociodemographic factors that predict high cost of antiretroviral therapy. Thanks to this score the funding process of antiretroviral drugs can be improved. A second study provides data on the evolution of rapid HIV infection in a patient during a cohort study to identify new diagnostic targets. A third study analyzes the interactions between antiretroviral treatment and recreational drugs. This study approaches the epidemiology of drug consumption in Europe and evaluates how HIV treatment guidelines address the use recreational drugs in people living with HIV. The fourth study included in this thesis establishes a conceptual framework for epidemiological surveillance of risk factors for infectious diseases in migrant populations. This framework was validated with the available scientific evidence and may improve data collection of risk factors associated with infectious diseases including HIV in migrants arriving to the European Union and the European Economic Area. Subsequently, we present a series of six European reports monitoring Dublin Declaration. Those reports enclose data on the continuum of care in Europe as well as a thorough assessment of vulnerable groups: migrants, sex workers, men who have sex with men, prisoners and people who inject drugs. The last study establishes the need to harmonize prevention and control of infectious diseases in Europe by competencies definition and training innovation.

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El VIH desde una perspectiva de Salud Global