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Linfogammagrafía y biopsia del ganglio centinela en el carcinoma no palpable de mama

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Universitat de Barcelona. Departament de Medicina

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[spa] El OBJETIVO principal ha sido analizar la utilidad de la detección radioisotópica y biopsia selectiva del ganglio centinela en pacientes con carcinoma no palpable de mama y comparar los resultados obtenidos en este grupo con los resultados obtenidos en el grupo de pacientes con tumores palpables de mama. MATERIAL Y MÉTODO  Se ha estudiado 199 pacientes con carcinoma de mama operable a las que se realizó biopsia selectiva del ganglio centinela y linfadenectomía axilar. Se ha dividido la muestra en dos grupos: pacientes con carcinoma no palpable de mama y pacientes con carcinoma palpable de mama.   Para la linfogammagrafía se utilizó 99mTc - nanocoloide de albúmina (111MBq en 1 ml), administrado peritumoralmente, ecoguiada en los tumores no palpables y dirigida mediante palpación en el resto. A partir de los 90 - 120 minutos de la inyección tuvo lugar la adquisición gammagráfica. Se utilizó una fuente plana de Cobalto 57 para delimitar el contorno anatómico de la paciente. Se trabajó con un modelo de sonda EUROPROBER. La cirugía tuvo lugar entre 18-24 h de la linfogammagrafía en las pacientes con tumor palpable y a las 4 h en las pacientes con tumor no palpable. El análisis histopatológico del ganglio centinela se realizó mediante impronta peroperatoria y estudio diferido (Hematoxilina-eosina, inmunohistoquímia de citoqueratinas y estudio mecular). Se analiza: el porcentaje de detección gammagráfica y quirúrgica y la vía de drenaje del ganglio centinela según la palpación del tumor y su localización en la mama; los verdaderos positivos, verdaderos negativos, falsos negativos, la sensibilidad, el valor predictivo negativo, la tasa de falsos negativos y la precisión global de la técnica. RESULTADOS: Indistintamente de la presentación clínica del tumor, la distribución de las pacientes por edades ha sido muy parecida; no se ha observado diferencias estadísticamente significativas (p > 0,05) en la detección gammagráfica y quirúrgica del ganglio centinela, ni en cuanto a la existencia de drenaje a mamaria interna (p = 0,211). A pesar de ello sí que se ha observado una mayor tendencia a visualizar la presencia de ganglios centinela en la región de la cadena mamaria interna en el grupo de CNPM (11,7%) en relación a las pacientes con lesiones palpables (6,4%). En relación a la prevalencia de afectación metastásica axilar se ha encontrado diferencias estadísticamente significativas (p = 0,019) entre los dos grupos, siendo menor en el grupo de pacientes con lesiones no palpables de mama. Se ha obtenido resultados similares de sensibilidad, valor predictivo negativo y precisión global de la técnica del GC, con valores mayores de 90%, así como una tasa de falsos negativos inferior al 5% en los dos grupos. Conclusiones: La fiabilidad de la técnica es similar en las dos poblaciones estudiadas. La presencia de metástasis "en salto" ha sido similar en los dos grupos, no superando el 3%. Indistintamente de la palpación del tumor, todos los cuadrantes pueden drenar a la axila y a la mamaria interna, predominando sin embargo el axilar. En tumores de localización interna y en tumores no palpables el drenaje a mamaria interna se observa con mayor frecuencia. La detección del ganglio centinela es menor en los tumores de CSE. La quimioterapia primaria parece tener relación en la no detección del ganglio centinela. En un elevado número de pacientes con gammagrafía negativa, la cirugía logra localizar el  ganglio centinela, siendo mayor este número en el caso de pacientes con CNPM (60% CNPM vs 43% CPM). La prevalencia de metástasis axilares es menor en las pacientes con lesiones no palpables de mama, siendo estas las que más se benefician de la técnica, evitándose en ellas hasta el 45% de linfadenectomías innecesarias.

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[cat] LINFOSCINTIGRAPHY and SENTINEL NODE BIOPSY IN NONPALPABLE BREAST CANCER.OBJECTIVE: The aim of the study was to evaluate the efficay of lymphatic mapping and sentinel node biopsy in nonpalpable breast cancer (NPBC) patients in comparison with palpable breast cancer patients (PBC).MATERIAL and METHODS: 199 breast cancer patients were studied. Patients were classified into two groups: nonpalpable breast cancer and palpable breast cancer. Following tomorectomy and sentinel node biopsy all patients underwent axillary lymphadenectomy. Lymphoscintigraphy was performed 90-120 minutes after peritumoral injection of 111MBq 99mTc - nanocolloid in 1 ml in PBC (under US guidance in NPBC). Surgery was performed at 18-24 h after lymphoscintigraphy in PBC patients and at 4 h after lymphoscintigraphy in NPBC patients; a gammaprobe was used to localise sentinel node. Hystopathological sentinel node analysis was performed as follows: intrasurgical stydy (citologycal impront) and delayed study (Haematoxylin-eosin, immunohistochemistry of cytokeratin and mecular study). The following parameters were analysed in both groups: scintigraphic and surgical detection rates, true positives, true negatives, sensitivity, predictive negative value, false negative rate and global precision of the technique. RESULTS: The age of the patients was similar in both groups. Non significant difference was observed (p > 0,05) in lymphoscintigraphy or surgical sentinel node detection. Drainage to internal mamarian chain (p = 0,211) was more frequently seen in NPBC group (11,7%) versus (6,4%) PBC group, but differences were not significant. Metastasic axillary prevalence was lower in NPBC group (p = 0,019). Similar sensityvity, negative predictive value and global precision values (>90%) and false negative rate  (< 3%) were found in both groups.CONCLUSIONS: Technique fiability and was skip metastases rate were similar in both groups. Independly of quadrant location all tumors drained primarly to axillary region. Drainage to internal mamarian chain was more frecuently seen in internal as well as in nonpalpable tumor. Chemotherapy seems to be related with higher non sentinel node detection.

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Tesis Doctorals - Departament - Medicina

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Linfogammagrafía y biopsia del ganglio centinela en el carcinoma no palpable de mama