Tesis Doctorals - Departament - Infermeria Fonamental i Medicoquirúrgica

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Estadístiques

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Análisis de las Características Multidimensionales de los Pacientes Crónicos Complejos y sus Cuidadores Principales Informales en Atención Primaria.
(Universitat de Barcelona, 2025-04-24) Rubio Fernández, Esther; Martínez Momblán, Ma. Antonia; Benito-Aracil, Llúcia; Universitat de Barcelona. Departament d'Infermeria Fonamental i Clínica
[spa] Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las enfermedades crónicas son la principal causa de muerte a nivel mundial. Estas enfermedades son de larga duración y generalmente de progresión lenta; además, comportan una limitación en la calidad de vida de las personas afectadas y de las personas cuidadoras. En España, las personas de entre 65 y 74 años tienen una media de 2,8 problemas o enfermedades crónicas, subiendo a 3,2 entre las personas de 75 años o más. Como consecuencia del COVID-19, el número de personas infectadas continuó aumentando y afectando a todas las regiones del mundo, especialmente a las personas con enfermedades crónicas. Objetivos de los artículos: 1. Determinar la adherencia al tratamiento farmacológico en los pacientes identificados como paciente crónico complejo (PCC) y modelo de atención a la cronicidad avanzada (MACA) en dos centros de urgencias de atención primaria (CUAP) de la provincia de Barcelona. 2. Determinar el grado de carga del cuidador principal informal (CPI) de pacientes identificados como paciente crónico complejo (PCC) y paciente crónico avanzado (PCA), asistidos en dos centros de urgencias de atención primaria (CUAP) de la provincia de Barcelona. 3. Describir las características multidimensionales de los pacientes identificados como pacientes crónicos complejos (PCC) que acuden a los Servicios de Asistencia Continuada y de Urgencias en Atención Primaria del área Vallès Occidental (Barcelona), en el periodo comprendido de enero a diciembre 2019. 4. Comparar el seguimiento y manejo de las enfermedades crónicas complejas y la sobrecarga del cuidador principal informal en el año previo a la pandemia (2019) y los dos primeros años de la pandemia (2020-2021). Metodologías de los artículos: 1. Se obtuvo un estudio descriptivo, observacional de tipo exploratorio y transversal de diciembre de 2015 a noviembre de 2016. Se incluyeron un total de 379 de PCC/MACA del CUAP de Cerdanyola /Ripollet y del CUAP de Sant Fèlix de Sabadell (Barcelona). La valoración del incumplimiento farmacológico se midió por el Test de Morisky-Green y se obtuvieron datos sociodemográficos de los PCC/MACA. 2. Se consiguió un estudio descriptivo, observacional, prospectivo y transversal de diciembre de 2015 a noviembre de 2016. Muestra formada por 271 CPI del CUAP de Cerdanyola /Ripollet y del CUAP de Sant Fèlix de Sabadell (Barcelona). Para medir la carga del CPI se obtuvieron datos del Test de Zarit y datos descriptivos sobre el CPI, y sobre la persona acuidada. 3. Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo. Para medir las características multidimensionales de los PCC se obtuvieron datos sobre sus dimensiones: clínicas, funcionales, mentales, sociales, nutricionales y motoras con los cuestionarios: la Valoración geriátrica integral (VGI), el Grupo Morbilidad Ajustada (GMA), Test Morisky-Green, la Escala de Lawton y Brody, Índice Barthel, Cuestionario Pfeiffer, la Escala de depresión geriátrica de Yessavage (5-GDS), la Escala de Infdicadores de Riesgo Social, Escala Mini Nutritional Assessment (MNA), la Escala visual analógica (EVA) del dolor y el Test de "Timed Up and Go". 4. Se realizó un estudio analítico, longitudinal y retrospectivo. Analizando las características sociodemográficas y clínicas de los PCC que se han obtenido información a través de diferentes cuestionarios como el Índice Frágil-VIG, el Test Morisky-Green, la Escala Mini NutritionalAssessment (MNA), Índice Barthel y Cuestionario Pfeiffer. Además, se consiguieron datos sobre la carga del cuidador principal informal con el Test Zarit. Resultados de los artículos: 1. Se alcanzó una edad media 81,8 años; el 52,8% eran mujeres. Fueron identificados como PCC el 89,4% y el 10,6%, MACA. El cumplimiento terapéutico se observó en 274 (72,3%) pacientes, presentando un porcentaje mayor en los MACA respecto de los PCC (p= 0,058). 2. Se presentó un parentesco del CPI: 36,5 % (n= 99) pareja, 57,6 % (n= 156) hijos y otros cuidadores. Sexo del CPI: 53 % (n= 144) mujeres y un 47 % (n= 127) hombres. Edad media del CPI: 85 años 19,6 % (n= 53). Edad media del PCC/PCA fue de 81 años. Los resultados del Test de Zarit fueron: Media 54 [40-65], presentando una carga intensa del 43 % en el CPI (valores > 56 puntos). 3. En 2019, 3.732 PCC acudieron a los centros estudiados. Los sujetos tenían una edad media de 82,5 ± 9,8 años, y el 58,7% (n = 2.189) eran mujeres. La fragilidad estuvo presente en el 69,3% (n = 2.586) y el 81,7% (n = 3.050) adhirieron al tratamiento. La desnutrición fue evidente en el 46,5% (n = 1.623) y el 27,9% (n = 1.042) con bajo riesgo de exclusión social. 4. El número total registrados de PCC fueron en 2019 n= 3.732, en 2020 n=3.658 y el 2021 n=3.643. A partir del año 2020 disminuyen el número de ingresos hospitalarios anuales (0,69 ± 1,11) y el número de ingresos en urgencias hospitalarias anuales (1,12 ± 1,47). Por el contrario, se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 3 años respecto al número de visitas en consultas (0,58 ± 3,26), telefónicas (0,51 ± 1,81) y virtuales (0,51 ± 1,47), que realizaron las enfermeras gestoras de casos anuales con un aumento en el año 2020. La malnutrición aumenta en 2021 con (48,3%) respeté a años anteriores y también aumenta la dependencia progresivamente en 2021 (63,74%). Al mismo tiempo, aumenta el deterioro del nivel cognitivo en 2020 (3,17%) y en la carga del CPI (51,26%). Conclusiones de los artículos: 1. Se confirmó que el incumplimiento por olvido es menor en pacientes que tienen el apoyo de los familiares, por lo tanto, los programas deben potenciar la implicación siempre que sea posible de los familiares en los cuidados. 2. Finalmente hay que incidir en la evaluación de la carga del CPI con el Test de Zarit de los PCC/PCA, con el objetivo de incorporar un programa de educación que repercuta positivamente sobre su cuidado. 3. Concluyeron que los PCC presentan numerosas comorbilidades que interactúan entre sí, aumentando el riesgo de mortalidad y morbilidad. 4. Los PCC de este estudio presentaban una fragilidad y adherencia terapéutica persistente, con una progresiva malnutrición, dependencia y deterioro cognitivo. Donde, sus CPI se les manifestó una sobrecarga moderada.
Impacte de les condicions preanalítiques en la determinació immunohistoquímica del marcador PD-L1
(Universitat de Barcelona, 2025-04-09) Barberà Pla, M. Àngels; Santalucía Albi, Tomàs; Martínez Soler, Fina; Universitat de Barcelona. Facultat d'Infermeria
[cat] INTRODUCCIÓ: El PD-L1 és una molècula de superfície que poden expressar determinades cèl·lules tumorals per eludir el control immune de l’organisme. S'han desenvolupat fàrmacs que tenen PD-L1 com a diana terapèutica, en concret, immunoglobulines bloquejants de PD-1 o PD-L1 han demostrat eficàcia en pacients amb càncer de pulmó de cèl·lula no petita (NSCLC) que expressen la molècula. En conseqüència, la determinació precisa de PD-L1 en les mostres de biòpsia tumoral, té una gran rellevància pronòstica i terapèutica. Diversos factors analítics i preanalítics poden afectar la detecció immunohistoquímica de PD-L1. OBJECTIUS: L’objectiu general d’aquesta tesi és determinar els temps acceptables de dos períodes preanalítics clau, el temps d’isquèmia freda i el de fixació en formol, necessaris per determinar adequadament PD-L1 en mostres de biòpsia mitjançant les tècniques immunohistoquímiques estàndard. Metodologia: Es van portar a terme tres estudis, els resultats dels quals s’han comunicat en els articles que formen part de la tesi. Els dos primers treballs, van tenir un diseny experimental destinat a aïllar l’efecte del temps d’isquèmia i de fixació en formol en el marcatge immunohistoquímic per a PD-L1 i definir el rang de temps que minimitza el nombre de determinacions falses negatives o positives. Es van fer servir mostres en fresc de teixit amigdalar no neoplàstic, un teixit control habitual, per a les que s’havia donat autorització escrita per a ús investigacional. Primerament es van sotmetre les mostres a diferents temps de fixació, controlant la resta de variables preanalítiques i analítiques, totes les mostres es van analitzar per duplicat i es van avaluar de forma cega per dos observadors independents per definir prèviament les taxes de concordança interobservador, intraobservador, entre mostres i intra mostres emprant com a mesura la κ-Cohen. La tinció immunohistoquímica es va portar a terme en làmines de TMA (tissue micro-arrays) en una plataforma tancada de diagnòstic i emprant dos anticossos, SP142 i SP263. En un segon treball es van avaluar diferents temps d’isquèmia controlant amb un temps de fixació òptim i el mateix procés analític previ. El tercer estudi, descriptiu, va avaluar la factibilitat i impacte dels temps màxims de període preanalític descrits prèviament en el procés diagnòstic assistencial del NSCLC. Emprant dades del sistema de traçabilitat del laboratori d’anatomia patològica, es va descriure la durada del període preanalític en una sèrie retrospectiva de mostres no seleccionades de NSCLC amb determinació immunohistoquímica de PD-L1 de pràctica 9 assistencial i es va analitzar l’impacte en els resultats del temps preanalític prolongat. Aquesta anàlisi es va complementar amb una avaluació prospectiva de l’excedent de quatre peces mostres quirúrgiques, corresponents a NSCLC de diferents histologies processades en dos temps d’isquèmia i de fixació diferents per fer una valoració qualitativa de l’impacte d’aquests factors en la qualitat de la tinció per a PD-L1. RESULTATS: L’estudi en teixit amigdalar va demostrar que els temps de fixació entre 12 i 72 i el temps d’isquèmia fins a 6 hores són els més adequats, la proporció de determinacions falses negatives va augmentar de forma excessivament significativa amb temps superiors. Addicionalment es va demostrar que la tolerància de l’anticòs SP142 a l’excés de fixació o d’isquèmia era inferior a la de SP263. En el tercer estudi es va observar que la major part de mostres assistencials es processen dins d’una forquilla adequada de temps preanalític. Tot i que les característiques de l’estudi no va permetre inferir diferències estadístiques, tant la part retrospectiva com prospectiva van identificar un empitjorament qualitatiu de la determinació de PD-L1 pde NSCLC processades dins del marge superior d’acceptabilitat dels temps d’isquèmia i fixació. CONCLUSIONS: El temps de fixació excessiu i el temps d’isquèmia prolongada augmenta la proporció de resultats de falsos negatius en la determinació immunohistoquímica de PD-L1 en teixit amigdalar i tumoral. Diferents anticossos monoclonals poden tenir diferents graus de tolerància a la sobrefixació i a la isquèmia prolongada com és el cas del SP142 respecte al SP263. Un temps excessivament prolongat d’isquèmia o de fixació en mostres de biòpsia de càncer de pulmó de cèl·lula no petita redueix la proporció de cèl·lules identificades com a positives per a PD-L1 i pot dificultar o impedir el diagnòstic adequat en casos en que la proporció de cèl·lules PD-L1 positives és baixa. És responsabilitat dels gestors infermers de l'àrea quirúrgica i dels laboratoris d'anatomia patològica garantir unes condicions preanalítiques òptimes.
La colaboración interprofesional en las unidades de cuidados intensivos: un abordaje mixto
(Universitat de Barcelona, 2023-05-02) González López, M. Mercedes; Delgado-Hito, Pilar; Esquinas López, Cristina; Universitat de Barcelona. Departament d'Infermeria Fonamental i Medicoquirúrgica
[spa] El aumento del nivel de complejidad en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), plantea retos en las formas de la organización, la comunicación, y en la calidad y seguridad de los resultados en salud de forma que garanticen que el paciente continúa estando en el centro del proceso de atención. Para ello, se hace aún más necesario la necesidad de que los equipos trabajen de forma coordinada y colaborativa, en especial la colaboración entre enfermeras y médicos, y los resultados de los estudios sobre la colaboración interprofesional así lo avalan. Para conocer cómo es la relación entre los equipos de trabajo, y poder demostrar de forma empírica su efectividad, se han diseñado instrumentos que pretenden dimensionar la contribución de los profesionales a esta colaboración. A su vez, esta diversidad de instrumentos dificulta la generalización de los resultados. El objetivo de este estudio es conocer la Intensidad de Colaboración (IdC) entre las enfermeras y médicos de cuidados intensivos, y comprender la experiencia vivida por las enfermeras de UCI en los hospitales de tercer nivel de Barcelona. Este estudio utiliza un método mixto explicativo secuencial realizado en dos fases. Para la Fase I se ha utilizado el cuestionario “Escala de la Intensidad de la Colaboración Interprofesional en Salud” (INCINS) previa determinación de su validez. El cuestionario INCINS nos ha permitido comparar el grado de intensidad de colaboración global y por factores entre las enfermeras y los médicos de las UCI. Determinar la relación entre las variables sociodemográficas, profesionales, de formación y de satisfacción de los profesionales y el nivel de intensidad de colaboración. En la Fase II, se utilizó la técnica del grupo de discusión (GD) para acceder a los significados complejos asociados a experiencias, vivencias y sentimientos como complemento de la Fase I. Los resultados de la Fase I muestran que La intensidad de colaboración interprofesional en las UCI es moderada. Para la puntuación global de la IdC, los profesionales que muestran mayor intensidad de colaboración son: los profesionales más jóvenes y con experiencia inferior a 10 años (p=0.043), los muy satisfechos con la profesión (p=0.037), y los que participan de manera activa en actividades de investigación (p<0.05). Los hombres mostraron puntuaciones superiores en todos los factores (p<0.05), y los médicos perciben la colaboración de forma más intensa (p=0,037). El cuestionario INCINS obtuvo un α de Cronbach 0.870. Los resultados de la Fase II muestran que para las enfermeras, la comunicación y el trabajo en equipo son los ejes sobre los que se articula la colaboración interprofesional e identifican la confianza y el respeto como la base de ésta. Valoran la relación entre iguales y la participación en la toma de decisiones como elementos facilitadores de la colaboración y barreras como la relación de jerarquía, las diferencias culturales, generacionales. La comparación entre las dos fases corrobora los resultados de la Fase I e identifica discrepancias sobre el esfuerzo que los profesionales realizan para evitar conflictos, y la gestión de la comunicación sobre un mismo paciente.
Análisis de la Conflictividad Ética en los Profesionales de Enfermería de las Unidades de Cuidados Intensivos
(Universitat de Barcelona, 2012-06-26) Falcó Pegueroles, Anna M. (Anna Marta); Lluch Canut, Ma. Teresa; Universitat de Barcelona. Departament d'Infermeria Fonamental i Medicoquirúrgica
El conflicto ético es un problema que se produce al percibir que los valores y principios éticos asumidos por uno mismo están comprometidos por otros, siendo incapaz de tomar decisiones de carácter ético. Los profesionales de Enfermería son especialmente vulnerables a experimentar conflictos de carácter ético debido, fundamentalmente, a las responsabilidades propias asociadas al cuidado de las personas, cuestión que atribuye carácter ético a la profesión, y al hecho de trabajar en un contexto cada vez más tecnificado y complejo como es el ámbito sanitario actual. Las situaciones conflictivas se encuentran asociadas a las relaciones que se establecen con el paciente y su entorno familiar; con el equipo sanitario y la institución; y con determinados tratamientos y procedimientos. Aunque los conflictos éticos son intrínsecos de la profesión enfermera, algunos entornos clínicos se revelan especialmente sensibles a este fenómeno, como es el caso de la enfermería intensiva de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs). Con frecuencia, la investigación se ha centrado en el análisis del malestar ético o de la angustia moral experimentada por los profesionales, sin considerar otros tipos de conflicto definidos en la literatura sobre el tema. En este sentido, la exploración del fenómeno de la conflictividad ética debe considerar el conjunto de variables que intervienen en la génesis del conflicto. Partiendo de esta necesidad, con la idea de explorar el fenómeno en los profesionales de enfermería, la presente investigación tuvo por objetivos validar un modelo teórico para el análisis de la/conflictividad ética; elaborar un instrumento para explorar este fenómeno en profesionales enfermeros de las UCIs; y analizar la relación entre éste y variables socio demográficas, profesionales y del entorno clínico, con el fin de conocer el fenómeno y poder diseñar estrategias para prevenirlo y tratarlo. A partir del modelo conceptual formulado, se elaboró un cuestionario, nombrado Cuestionario de Conflictividad Ética para Enfermeras/os (CuCEE), y se administró a una muestra de 203 enfermeras/os de las UCIs de dos hospitales de tercer nivel de la provincia de Barcelona, durante los meses de octubre a diciembre de 2009. Posteriormente, se realizaron análisis descriptivos, métricos y bivariantes. Los resultados obtenidos fueron acordes con el modelo teórico, evidenciando que los tipos de conflicto ético seguían una estructura organizada según niveles de menor a mayor grado de exposición al conflicto. Se observó también que la indignación y la angustia morales fueron los tipos de conflictos éticos experimentados con mayor frecuencia por los profesionales enfermeros de las UCIs. Por otra parte, el CuCEE demostró ser un instrumento fiable (a = .882) para medir el fenómeno; con una varianza explicada del 33.414%. También se observó que los profesionales de las UCIs presentaban niveles moderados de exposición al conflicto y que las dos situaciones de cuidados que generaban grados elevados de conflictividad ética eran el hecho de "comprobar que el paciente sufría" y el de "administrar tratamientos asociados a la limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV)". Entre otros resultados destacables, se observó que había una relación negativa estadísticamente significativa entre el grado de exposición al conflicto ético y a) la "percepción de los profesionales de estar en un entorno favorable para tratar las cuestiones de carácter ético" (F= 7.710; p= .001; E2 = .227); Y b) el hecho de "participar en las decisiones" (F= 3.851; p= .023; E2 = .161). Y una relación positiva estadísticamente significativa entre el grado de exposición al conflicto ético y el pensamiento de los profesionales de "querer cambiar de servicio por cuestiones de sobrecarga o estrés" (F=7.892; p= .001; E2 = .123). Los resultados permitieron concluir que el modelo planteado para el análisis de la conflictividad ética en enfermería era válido, mostrándose como un nuevo marco teórico al considerar diferentes tipos de conflictos éticos y el estado de bienestar moral como manifestaciones del fenómeno, así cómo su relación con el grado de exposición a las situaciones conflictivas desde una perspectiva ética. También se concluyó que el fenómeno estaba relacionado con las dinámicas de trabajo del equipo y las características del entorno de las UCIs.
Evaluación de la validez de una terminología enfermera de interfase
(Universitat de Barcelona, 2012-11-27) Juvé Udina, Eulàlia; Carratalà, Jordi; Universitat de Barcelona. Departament d'Infermeria Fonamental i Medicoquirúrgica
INTRODUCCIÓN: La progresiva generalización del uso de las tecnologías de la comunicación y la creciente demanda de información y conocimiento para la prestación de cuidados y su gestión han hecho emerger la necesidad de vocabularios controlados orientados a los sistemas de información asistenciales, cuya validez y fiabilidad debe ser establecida. OBJETIVO: Evaluar la validez de la terminología enfermera de interfase ATIC. METODOLOGÍA: Estudio de evaluación con método mixto: (1) evaluación de la validez inductiva de la estructura de la terminología mediante la conceptualización interpretativa de los constructos metaparadigmáticos y del proceso enfermero y (2) evaluación de su métrica con diseños descriptivos para la determinación de la validez lógica (en opinión de expertos), de contenido (según la presencia de los conceptos de la terminología en la literatura científica), de criterio (evaluando la equivalencia del eje diagnóstico de ATIC versus la taxonomía NANDA Internacional) y la fiabilidad (usabilidad en la práctica). RESULTADOS: La estructura de este vocabulario se apoya en una fundamentación filosófica y teórica ecléctica, que otorga un significado específico a los constructos interpretados. En opinión de expertos, su validez aparente se cuantifica en 8,1/10. La producción científica generada avala un 98,7 % de los conceptos terminológicos que conforman su validez de contenido. Más del 60% de los conceptos del eje diagnóstico de la terminología tienen equivalencia con los de la taxonomía NANDA_I. Un 92,3% de los conceptos diagnósticos de ATIC son empleados por las enfermeras en la práctica clínica. CONCLUSIONES: A la luz de los resultados, la terminología enfermera de interfase ATIC es un instrumento disciplinar válido y fiable.

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