Las Fracturas del tobillo en el medio laboral

Abstract

Resumen El tobillo es una articulación compleja en la cual los huesos y ligamentos que la componen desempeñan un papel importante y resultan elementos inseparables. Al tratarse de una articulación de carga, el tobillo está expuesto a fuerzas que en determinadas situaciones exceden 1,25 veces el peso corporal durante la marcha normal e incluso lo podrían exceder 5,5 veces durante actividades intensas. La marcha normal requiere una adecuada dorsiflexión y flexión plantar del tobillo; la inversión, la eversión así como los movimientos en rotación, se realizarán a través de la articulación subastragalina, que funciona en estrecha colaboración con el tobillo. Este no resulta intrísecamente estable en cualquier posición y precisa para ello la contribución de determinadas estructuras musculoesqueléticas. La piel que cubre esta región anatómica es fina, con una escasa suplencia vascular, lo cual conlleva que lesiones graves, traumáticas o quirúrgicas puedan originar problemas de cicatrización. Cualquier lesión en el tobillo puede afectar, además de a los huesos, a las superficies articulares y a los ligamentos que las componen, a cualquiera de los tendones, y a los nervios o vasos sanguíneos que lo cruzan. Su tratamiento necesita, como paso previo, una identificación correcta de las estructuras anatómicas afectadas, así como del grado de gravedad; una vez establecido el diagnóstico correcto, hay que instaurar el procedimiento más apropiado que evite el compromiso funcional futuro de la articulación. Las lesiones osteoligamentarias de tobillo constituyen uno de los motivos de asistencia traumatológica más frecuentes. Aunque, clásicamente, su tratamiento ha sido de controversia, el mayor conocimiento de la biomecánica del tobillo, la estandarización de la fijación interna y las conclusiones de numerosos estudios han inclinado progresivamente el fiel de la balanza hacia el tratamiento quirúrgico de estas fracturas. Pero, independientemente del método del tratamiento, la sociedad actual exige la consolidación de la fractura sin dolor ni limitación funcional, obligándonos a conocer sus indicaciones terapéuticas y dominar las técnicas de osteosíntesis. El tobillo soporta el mismo peso por unidad de área que cualquier otra articulación en el cuerpo. Su diseño anatómico y funciones de sostén lo predispone a gran diversidad de lesiones, para cuyo reconocimiento y tratamiento adecuados el médico debe tener conocimiento detallado de la anatomía y los mecanismos lesivos. El tratamiento tiene por objeto evitar incapacidades prolongadas o irreparables. Las fracturas de tobillo ( fracturas de pilón tibial y fracturas maleolares) se encuentran entre las más frecuentemente atendidas en un Servicio de Traumatología habiendo aumentado su frecuencia y complejidad debido, fundamentalmente al incremento de los accidentes de tráfico y deportivos. Sin duda, el tratamiento quirúrgico de estas fracturas es necesario cuando la congruencia anticular no puede restablecerse ortopédicamente, ya que la inestabilidad, desalineación y desplazamientos residuales provocarán importantes alteraciones biomecánicas y funcionales. Pero también han de considerarse los riesgos y ventajas de los diferentes métodos de tratamiento: ortopédicamente es difícil conseguir y mantener una reducción anatómica, comprometiéndose la biomecánica articular. Por otro lado, la reducción quirúrgica y la osteosíntesis permiten restablecer la anatomía articular pero con los costes y riesgos propios de la cirugía Por ello, antes de decidir un tratamiento, es aconsejable analizar individualmente cada caso valorando el tipo de lesión, las características del paciente, la experiencia del cirujano y las técnicas a su alcance.