Analgesia con morfina intratecal en cirugía de las deformidades raquídeas

Abstract

Introducción: la efectividad y seguridad en el control de la analgesia postoperatoria forman una combinación difícil de alcanzar, especialmente en la población pediátrica. En nuestro estudio pretendemos evaluar la eficacia de la morfina administrada de forma intratecal a pequeñas dosis, la calidad de la analgesia y la aparición de efectos secundarios en pacientes adolescentes, sometidos a cirugía correctora de las deformidades raquídeas. Material y método: estudiamos un total de 36 pacientes (11 V /25 M) que fueron intervenidos de cifoescoliosis desde Febrero hasta Diciembre de 1994. La etiología de la deformidad raquídea era en 26 pacientes idiopática y en 10 pacientes secundaria a una enfermedad neuromuscular. A todos ellos se les practicó el mismo examen preoperatorio según protocolo del Servicio y la misma técnica anestésica. Al finalizar la artrodesis vertebral, bajo visión directa el cirujano realizaba la punción en el espacio vertebral L4/L5, L3/L4 con una aguja n2 25 G de punta de lápiz y, administraba la morfina preparada por el Servicio de Farmacia con solución salina apirógena a concentración de 0,1 mg.ml·1 a dosis de 0,01 mg.kg·1, hasta dosis máximas de 0,5 mg en total. Valorábamos, la hora de aparición del dolor, la necesidad de módicos u otros analgésicos parenterales para el control del dolor, la aparición de electos secundarios y si se precisó de naloxona, y también, recogíamos el grado de confort del paciente mediante una modificación de la escala analógica visual (V AS). Resultados: la edad media de los pacientes fue de 15,36 años (11-19). el peso de 54,58 kg (35-78) y la talla 162 cm (142- 187). El tiempo medio de analgesia mórfico dependiente fue de 24,25 horas (1,30-64). Un total de 23 pacientes (63,8%) no precisaron ningún tipo de analgésicos durante su estancia en la sala de reanimación, en 12 pacientes (33,3%) se administraron analgésicos de tipo AINE y sólo en 1 paciente (2,77%) hubo necesidad de administrar mórlicos parenterales para el control del dolor. En cuanto a los electos secundarios, no se registró ningún caso de depresión respiratoria, somnolencia, cefalea, ni prurito. Aparecieron vómitos en 13 pacientes (36, 1 %) y náuseas en 4 ( 11 , 1 %) que no precisaron de la administración de naloxona para su control. La analgesia fue calificada como excelente en el 69,2% de los pacientes idiopáticos y en el 70% en el caso de los secundarios. Conclusiones: la morfina intratecal a dosis aproximadas de 0,01 mg.kg·1 para el control del dolor postoperatorio en la cirugía de la escoliosis es electiva, segura y confortable. Evitando la administración de mórlicos por vía parenteral, los pacientes son capaces de realizar una fisioterapia respiratoria activa, consiguiendo así una recuperación más temprana.