Resultados en el tratamiento de la pancreatitis aguda grave

Abstract

Objetivo: analizar los resultados obtenidos en el tratamiento médico y quirúrgico de la pancreatitis aguda grave (PAG). Pacientes y métodos: se estudiaron, retrospectivamente, 90 pacientes ingresados desde enero de 1992 hasta enero de 1998, con PAG según criterios clínicos y radiológicos. Se realizó una tomografía computarizada con contraste e.v. (TC) en todos. La técnica quirúrgica de elección fue la necrosectomía y lavados continuos del lecho pancreático. Resultados: el 70% (63/90) de los pacientes presentaron necrosis pancreática. La tomografía computarizada (TC) tuvo una sensibilidad del 73% para diagnosticar necrosis. Se operaron el 54% de los pacientes (49/90): 31 presentaban PAG infectada y 18 estéril. La mortalidad global fue del 25,6% (23/90). siendo del 43,8% (14/32) en la infectada y del 15,5% (9/58) en la estéril (p < 0,05). Ésta aumentó a un 44,4% (8/18) en la estéril que precisó tratamiento quirúrgico. La mortalidad fue mayor en la PAG infectada operada en la primera semana del ingreso (81%) respecto a la que se intervino posteriormente (20%) (p < 0.05). Conclusiones: la necrosis pancreática y la infección de la misma son los facotres pronósticos más importantes en la evolución de la PAG. La mortalidad es significativamente mayor en los pacientes con necrosis infectada que fueron intervenidos durante la primera semana. Nuestros esfuerzos deben ir dirigidos no sólo a evitar la infección de la necrosis y el fracaso orgánico, sino a retrasar en lo posible el momento de la intervención quirúrgica si ésta es necesaria.