La osteotomía intertrocantérea en el tratamiento de la coxartrosis

Abstract

Los autores analizan una serie de 79 osteotomías intertrocantéreas (28 varizantes, 28 valguizantes, 23 de traslación) en el tratamiento de la coxartrosis. Los enfermos operados teman una edad media de cuarenta y siete años y el seguimiento de los casos va de tres años a nueve años, con una media de seis años. Las coxartrosis tratadas eran primarias en el 66 por ciento de casos y secundarias en los restantes; su evolución oscilaba desde un año hasta veintitrés años. La clínica ha sido valorada segiin el baremo de Merle d'Aubigné para el dolor, la movilidad y la marcha; predominan los casos con dolor a tres, la flexión alcanza al menos 70° y un 64 por 100 de casos presentan actitud viciosa. La indicación operatoria se ha basado en la prueba de Pauweis y la técnica utilizada ha sido la de AO con compresión con lámina-placa acodada para la varización y la traslación y la lámina-placa condílea invertida para la valguización. En el 14 por 100 de los casos se asociaron tenotomías. La osteotomía es a la vez correctora de la actitud viciosa y respeta el eje de carga de la extremidad. Los buenos resultados son de 72 por 100 en la serie global y, según la técnica, del 71 por 100 en las varizantes; del 67 por 100 en las valguizantes, y del 78 por 100 en las de traslación; la movilidad mejora ligeramente y la marcha notablemente. Entre las complicaciones destacan los serohematomas (6,3 por ciento) y la tromboflebitis (7,6 por 100). Los malos resultados son del 16,5 por 100 y fueron tratados con prótesis total. Los buenos resultados aparecen constantes cuando se analizan las series más reducidas de enfermos con dolor muy importante valorado a dos, con evolución de diez años o más, de sesenta o más años de edad, con seguimiento entre siete y nueve años y en casos bilaterales. Se concluye sobre los efectos vasculonerviosos y estaticodinámicos de estas osteotomías y sobre la necesidad de aprovechar la resultante antiálgica, precisando las indicaciones a pesar de encontrarnos en una época de fervor protésico.