Hipertensión portal: Avances en su diagnóstico e impacto en el riesgo quirúrgico

Abstract

[spa] La hipertensión portal es un síndrome clínico que consiste en el aumento patológico y sostenido de la presión en el territorio venoso portal. Su relevancia se ve determinada por las graves complicaciones que produce, las cuales condicionan una elevada morbilidad y mortalidad en pacientes con enfermedades crónicas del hígado. El gradiente de presión venosa hepática, la diferencia entre la presión suprahepática enclavada y la presión suprahepática libre, es la técnica de elección para evaluar la hipertensión portal en pacientes con cirrosis, ya que proporciona información pronóstica relevante relacionada con la supervivencia y el riesgo de descompensación. No obstante, su valor pronóstico depende de la existencia de una buena correlación entre la presión suprahepática enclavada y la presión portal. Por desgracia, los estudios que han demostrado que la presión suprahepática enclavada es capaz de estimar con precisión la presión portal no han incluido a pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica, la cual se ha posicionado como la causa más frecuente de hepatopatía crónica en nuestro medio. Por otra parte, los avances continuos en las técnicas quirúrgicas y el manejo médico han dado lugar a un aumento en el número de pacientes con hipertensión portal que son derivados para una evaluación prequirúrgica. Por lo tanto, es fundamental comprender los riesgos y los beneficios de la realización de procedimientos quirúrgicos en pacientes con enfermedades crónicas del hígado. La mayoría del conocimiento actual sobre el riesgo quirúrgico en pacientes con hipertensión portal proviene de estudios realizados en pacientes con cirrosis. Sin embargo, la evidencia relacionada con el pronóstico postquirúrgico en pacientes con hipertensión portal idiopática es escasa y se limita a cirugías cada vez menos indicadas como la esplenectomía o la creación quirúrgica de una derivación portosistémica. Los trabajos incluidos en la presente tesis pretenden evaluar, por un lado, la correlación entre la presión suprahepática enclavada y la presión portal en pacientes con enfermedad hepática grasa no alcohólica, y por otro, el pronóstico postquirúrgico de los pacientes con hipertensión portal idiopática que son sometidos a una cirugía abdominal.