Prognostic impact of chronic total occlusion in a nonculprit artery in patients with acute myocardial infarction undergoing primary angioplasty.

Abstract

[eng] Introduction and objectives: The prognostic value of chronic total occlusion in nonculprit coronary arteries in patients with myocardial infarction undergoing primary angioplasty remains controversial. Several publications have described different methodologies and conflicting findings. In addition, causes of death were not reported. Our aim is to analyze the prognostic impact of chronic total occlusion in nonculprit coronary arteries and the role of left ventricular ejection fraction in this analysis. Methods: Prospective inclusion of consecutive patients with ST-segment elevation myocardial infarction who underwent primary angioplasty. We recorded baseline characteristics, in-hospital clinical course, and mortality and its causes during follow-up. We assessed the impact of chronic total occlusion on mortality using Cox regression analysis. Results: Chronic total occlusion in nonculprit arteries was present in 125 of 1176 patients (10.6%); in 79 of these 125 patients, chronic total occlusion was present in the proximal segments. The mean follow-up was 339 days; 64 (5.8%) patients died during the first 6 months. Patients with chronic total occlusions had more comorbidities, poorer ventricular function, and higher mortality (hazard ratio=2.79; 95% confidence interval, 1.71-4.56). Chronic total occlusion was also associated with noncardiac death (hazard ratio=3.83; 95% confidence interval, 2.10-7.01). Chronic total occlusion in proximal segments was associated with both cardiac (hazard ratio=3.22; 95% confidence interval, 1.42-7.30) and noncardiac deaths (hazard ratio=3.43; 95% confidence interval, 1.67-7.06). The multivariate analysis performed without including left ventricular ejection fraction showed a significant association between chronic total occlusion and mortality. However, when left ventricular ejection fraction was included in the analysis, this association was nonsignificant (hazard ratio=1.76; 95% confidence interval, 0.85-3.65; P=.166). Conclusions: Chronic total occlusion in this clinical setting identified patients at higher risk with more comorbidities and higher mortality, but did not behave as an independent predictor of mortality when left ventricular ejection fraction was included in the analysis.

[spa] Introducción y objetivos El valor pronóstico de una oclusión total crónica en arterias no responsables en el infarto de miocardio tratado mediante angioplastia primaria es controvertido. Los artículos publicados presentan importantes diferencias metodológicas y resultados opuestos, sin describir causas de mortalidad. Nuestro objetivo es analizar el impacto pronóstico de la oclusión total crónica de arteria no responsable en la mortalidad y el papel de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en dicho análisis. Métodos Inclusión prospectiva de pacientes consecutivos con infarto agudo de miocardio con elevación persistente del segmento ST sometidos a angioplastia primaria, con registro de características basales, complicaciones, mortalidad y sus causas durante el seguimiento. Se evaluó el impacto de la oclusión total crónica en la mortalidad mediante el análisis de regresión de Cox. Resultados Presentaban oclusión total crónica de arteria no responsable 125 (10,6%) de 1.176 pacientes (79 de 125 en segmentos principales). El seguimiento medio fue de 339 días; 64 pacientes (5,8%) fallecieron en los primeros 6 meses. Los pacientes con oclusión total crónica presentaban más comorbilidades, peor función ventricular y mayor mortalidad total (hazard ratio = 2,79; intervalo de confianza del 95%, 1,71-4,56) y extracardiaca (hazard ratio = 3,83; intervalo de confianza del 95%, 2,10-7,01). La oclusión total crónica en segmentos principales se asoció con muerte cardiaca (hazard ratio = 3,22; intervalo de confianza del 95%, 1,42-7,30) y extracardiaca (hazard ratio = 3,43, intervalo de confianza del 95%, 1,67-7,06). El análisis multivariable sin la fracción de eyección del ventrículo izquierdo mostró asociación significativa entre oclusión total crónica y mortalidad, aunque tras incluir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en los análisis, dicha asociación resultó no significativa (hazard ratio = 1,76; intervalo de confianza del 95%, 0,85-3,65; p = 0,166). Conclusiones La oclusión total crónica en este escenario resulta marcador de riesgo, comorbilidades y mayor mortalidad, aunque no se comporta como predictor independiente de mortalidad tras incluir la fracción de eyección del ventrículo izquierdo en el análisis.