Tratamiento endovascular de fístulas arteriovenosas durales con drenaje venoso medular: experiencia en 18 pacientes

Abstract

Introducción y objetivos: los autores presentan una serie de 18 pacientes con mielopatía en los que se diagnosticó una fístula dural arteriovenosa con drenaje venoso medular (FDdVM). El objetivo consistió en estudiar la efectividad inicial y a largo plazo de la embolización, como tratamiento inicial, utilizando partículas de polivinil-alcohol (PVA) y líquidos adhesivos, N-butil-cianoacrilato (NBCA). Material y métodos. Se obtuvieron imágenes de RM en todos los pacientes demostrando cambios en el parénquima medular compatibles con un proceso isquémico secundario a hipertensión venosa. Resultados: todos los pacientes mejoraron inicialmente de su sintomatología y en algunos casos se demostró la desaparición de las imágenes previas en las RM de control. Se presentó recurrencia de la sintomatología y de la FDdVM angiográficamente demostrada en 8 casos (todos tratados con PVA). Estos pacientes fueron tratados con éxito mediante nueva embolización con NBCA. La embolización con PVA es ineficaz a largo plazo y no está exenta de riesgos. El tratamiento endovascular es menos invasivo, con menor morbilidad y asegura una rehabilitación más precoz que la cirugía. Si la embolización fracasa todavía puede ser tratado quirúrgicamente. Conclusiones: recomendamos la embolización con NBCA como tratamiento inicial de elección en las FDdVM si contamos con una unidad de Neuroradiología intervencionista experimentada. Se precisa detenida evaluación clínica neurológica para establecer el diagnóstico de FDdVM. Finalmente recomendamos que los pacientes sean revisados estrecha y agresivamente. Son indispensables evaluaciones periódicas clínicas y radiológicas, incluyendo RM y angiografía medular para el tratamiento eficaz de estos pacientes