Características clínicas e indicadores pronósticos de reingreso y mortalidad de una cohorte de pacientes que ingresan por primera vez por insuficiencia cardíaca en un hospital universitario de tercer nivel: un estudio observacional de 5 años

Abstract

[spa] La Insuficiencia cardiaca es una condición de elevada prevalencia cuya frecuencia aumenta con la edad y tiene un impacto notable en el gasto sanitario. Los primeros meses tras el alta de la primera hospitalización son críticos para el pronóstico de los pacientes. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un seguimiento de un año a todos los pacientes tras un primer ingreso debido a IC en el periodo 2.010-2.014 en el Hospital Universitari de Bellvitge. Las fuentes de datos fueron el Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria (CMBDAH), registros de Atención Primaria, Actividad Hospitalaria y Registro Central de Asegurados (para comprobar el estatus vital al final del seguimiento). El estudio se dividió en tres artículos: 1/Validación de un modelo predictivo de mortalidad y readmisión (RR Score). 2/Estudio descriptivo de la primera hospitalización por IC, donde se determinó la tasa de mortalidad hospitalaria y perfil del paciente. 3/Estudio del pronóstico a 30 días tras el alta del primer ingreso en cuanto a muerte, readmisión no programada y factores asociados. RESULTADOS: Se registraron 132.989 episodios. La prevalencia de IC fue del 12,2% (16.273 episodios), supuso la causa de ingreso en 6.816, el 5,1% del total y 3.868 (el 56,7%) correspondían a un primer ingreso. La edad media fue de 75,8 años (SD=12) y el 53,8% eran mujeres. Las comorbilidades más frecuentes fueron HTA (63,1%), fibrilación auricular (36,8%), dislipemia (35,8%) y Diabetes (33,7%). El ingreso urgente fue la vía de entrada más común (3.551 pacientes, 91,8%). La tasa de mortalidad hospitalaria fue del 5,8% (226 pacientes) sin diferencias significativas entre hombres y mujeres. En el análisis multivariante, la estancia hospitalaria prolongada (OR=1,90, p<0,001), la IRC (OR=1,44, p=0,02), la edad (OR = 5,57 en los mayores de 85 años) y la admisión en la unidad de críticos (OR=4,97, p<0,001) eran factores predictivos de una mayor mortalidad. En los 3.642 pacientes dados de alta con vida, la distribución por sexo y edad no difería de la muestra inicial. La tasa de readmisión por IC a 30 días fue del 9,3. Ser atendido en urgencias tras el alta fue predictivo de un reingreso (OR 6,97). La tasa de mortalidad a los 30 días fue del 5.6%, con una media de edad de 81 años, (SD=12). La atención en urgencias tras el alta (OR 2,31) y la edad mayor de 70 años (OR 2,78) eran los principales predictores de mortalidad. El modelo predictivo RRScore mostró estadísticos C de 0,649 para readmisión por cualquier causa a 30 días y de. 0,621 para las readmisiones a 90 días. La IC fue el diagnóstico principal de ingreso en el 5,1% de los episodios registrados. De estos, el 56,7% correspondían a un primer episodio de descompensación. CONCLUSIONES: Dos patrones clínicos motivaron un primer ingreso: a)mujeres de edad avanzada con alta prevalencia de comorbilidades, ingresos cortos y elevada mortalidad hospitalaria b) hombres menores de 65 años, con ingreso programado para cirugía de recambio valvular, propio de un centro de alta especialización. La mortalidad del primer ingreso fue del 5,8% y las tasas de readmisión y mortalidad en los 30 días posteriores fueron mayores que las publicadas en otros países de la UE. Los factores asociados a muerte y/o readmisión en un periodo de 30 días tras el alta de una primera hospitalización por IC fueron la edad, comorbilidades y necesidad de atención urgente previa o posterior al primer ingreso. El Readmission Risk Score mostró una capacidad modesta de identificar los pacientes a riesgo de readmisión y no debería recomendarse su uso en IC de reciente aparición. Los resultados de la presente Tesis han servido como herramienta básica el diseño e implementación en 2016 de la Unidad Multidisciplinar de Insuficiencia Cardíaca Comunitaria (UMICO), encargada de mejorar la calidad, seguridad y continuidad asistencial de la atención a los pacientes con IC.