Idoneidad de la implementación de la estrategia de reperfusión en los códigos IAM en zonas montañosas alejadas de una unidad de hemodinámica​

Abstract

Introducción y objetivos: El infarto agudo de miocardio (IAM) con elevación del segmento ST requiere una reperfusión coronaria precoz para reducir la mortalidad y mejorar el pronóstico. En las zonas rurales, los tiempos de acceso a los tratamientos de reperfusión (fibrinolisis o intervención coronaria percutánea primaria [ICPp]) se ven comprometidos por aspectos logísticos y asistenciales. El objetivo de este estudio es determinar los factores asociados a los retrasos en la reperfusión y los asociados a la mortalidad en pacientes con código IAM en una región montañosa europea.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y cuantitativo en la región del Alt Pirineu-Aran, en Cataluña (España), entre 2015 y 2020. Se analizaron los factores sociodemográficos y geográficos, el estado clínico de los pacientes, la gestión de los recursos y el tratamiento realizado, utilizando los datos del registro del código IAM y del Sistema d’Emergències Mèdiques.

Resultados: Durante el periodo de estudio, 221 pacientes con código IAM fueron atendidos en el Alt Pirineu-Aran. Los pacientes tenían entre 27 y 96 años, con una media de 64,7 años, y el 72,4% eran varones. De ellos, 47 pacientes recibieron fibrinolisis como tratamiento de reperfusión y 173 fueron trasladados a un hospital con unidad de hemodinámica, donde 162 recibieron ICPp; en 11 casos se desactivó el código. La mayoría de los pacientes trasladados para ICPp experimentaron un retraso superior a 120 minutos desde el electrocardiograma diagnóstico. El uso de helicópteros mejoró los tiempos de tratamiento, especialmente en los traslados primarios. La tasa de mortalidad a los 15 días fue del 8,1%.

Conclusiones: La mayoría de las fibrinolisis y de las ICPp no se realizaron dentro de los tiempos recomendados según las guías europeas. Se evidencia una marcada infrautilización de la fibrinolisis.