Minimally Invasive Chevron-Akin osteotomy for Correction of Moderate and Severe Hallux Valgus Deformities: An Anatomical, Clinical and Radiological Study

Abstract

[eng] INTRODUCTION: Minimally invasive surgical (MIS) treatment of hallux valgus (HV) deformities has experienced exponential growth in the last decade. Many studies on this technique have been published, including clinical series, comparative studies, technical reports, radiologic validations, and systematic reviews. Vernois and Redfern described the minimally invasive chevron-Akin (MICA). This technique combines percutaneous osteotomies with the benefits of modern rigid internal fixation. In addition, it minimizes soft tissue and vascular disruption while allowing a lateral translation of the metatarsal head to nearly 100%. This is possible by maintaining only the medial cortical contact of the head with the lateral cortex of the metadiaphyseal region. This procedure can be indicated for symptomatic mild to moderate HV deformity, and with experience, severe deformity corrections can be corrected using nearly 100% displacement of osteotomy. Because this surgical procedure has a significant learning curve and is performed under fluoroscopy without direct visualization of the anatomical structures, there is a theoretically increased risk of injury to blood vessels, tendons, and nerves close to the osteotomy compared with open surgery. HYPOTHESIS: The MICA technique would maintain clinical and radiographic improvement in a minimum follow-up of 2 years, while the minimally invasive chevron osteotomy would be able to preserve the soft tissue envelope and vascular supply of the first metatarsal head complex and minimize iatrogenic injury. OBJECTIVES: First, the main objective of our project is to comprehensively evaluate the clinical efficacy and radiographic outcomes of the MICA technique in the surgical correction of moderate to severe hallux valgus. Second, through detailed cadaveric analysis, the research aims to assess the incidence of injury to the soft tissue envelope (tendons and nerves) surrounding the first metatarsal head complex and the blood supply to the first metatarsal head, as well as to establish a safe position near the first metatarsal head to perform MIS chevron osteotomy.

[cat] INTRODUCCIÓ: El tractament quirúrgic mínimament invasiu (MIS) de les deformitats de hallux valgus (HV) ha experimentat un creixement exponencial durant l'última dècada. S'han publicat nombrosos estudis sobre aquesta tècnica, incloent-hi sèries clíniques, estudis comparatius, informes tècnics, validacions radiològiques i revisions sistemàtiques. Vernois i Redfern van descriure la tècnica chevron-Akin mínimament invasiva (MICA). Aquesta tècnica combina osteotomies percutànies amb els beneficis d'una fixació interna rígida moderna. A més, minimitza el dany als teixits tous i la interrupció vascular, alhora que permet una translació lateral del cap metatarsal de gairebé el 100%. Això és possible mantenint només el contacte cortical medial del cap amb la còrtex lateral de la regió metadiafisària. Aquest procediment es pot indicar per a deformitats de HV lleus a moderades simptomàtiques i, amb experiència, es poden corregir deformitats severes utilitzant un desplaçament de l'osteotomia de gairebé el 100%. Atès que aquest procediment quirúrgic presenta una corba d'aprenentatge significativa i es realitza sota fluoroscòpia sense visualització directa de les estructures anatòmiques, teòricament hi ha un risc augmentat de lesió de vasos sanguinis, tendons i nervis propers a l'osteotomia en comparació amb la cirurgia oberta. HIPÒTESI: La tècnica MICA mantindria la millora clínica i radiogràfica en un seguiment mínim de 2 anys, mentre que l'osteotomia de chevron mínimament invasiva seria capaç de preservar l'embolcall de teixits tous i el subministrament vascular del complex del cap del primer metatarsià i minimitzar la lesió iatrogènica. OBJECTIUS: En primer lloc, l'objectiu principal del nostre projecte és avaluar de manera exhaustiva l'eficàcia clínica i els resultats radiogràfics de la tècnica MICA en la correcció quirúrgica de l'hallux valgus moderat a sever. En segon lloc, mitjançant una anàlisi cadavèrica detallada, la investigació pretén avaluar la incidència de lesió a l'embolcall de teixits tous (tendons i nervis) que envolten el complex del cap del primer metatarsià i el subministrament de sang al cap del primer metatarsià, així com establir una posició segura prop del cap del primer metatarsià per realitzar l'osteotomia de chevron MIS.

[spa] Introducción: El tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo (MIS) de las deformidades de hallux valgus (HV) ha experimentado un crecimiento exponencial en la última década. Numerosos estudios sobre esta técnica han sido publicados, incluyendo series clínicas, estudios comparativos, reportes técnicos, validaciones radiológicas y revisiones sistemáticas. Vernois y Redfern describieron la técnica chevron-Akin mínimamente invasiva (MICA), que combina osteotomías percutáneas con los beneficios de la fijación interna rígida moderna. Además, minimiza la disrupción de tejidos blandos y vasculares, permitiendo una traslación lateral de la cabeza metatarsiana de casi el 100%. Esto es posible manteniendo solo el contacto cortical medial de la cabeza con la corteza lateral de la región metadiafisaria. Este procedimiento puede estar indicado para la deformidad de HV sintomática leve a moderada, y con experiencia, las correcciones de deformidades severas pueden corregirse usando un desplazamiento de casi el 100% de la osteotomía. Debido a que este procedimiento quirúrgico tiene una curva de aprendizaje significativa y se realiza bajo fluoroscopia sin visualización directa de las estructuras anatómicas, existe un riesgo teórico mayor de lesión a los vasos sanguíneos, tendones y nervios cercanos a la osteotomía en comparación con la cirugía abierta. Hipótesis: La técnica MICA mantendría la mejoría clínica y radiográfica en un seguimiento mínimo de 2 años, mientras que la osteotomía chevron mínimamente invasiva preservaría la envoltura de tejidos blandos y el suministro vascular del complejo de la cabeza del primer metatarsiano y minimizaría la lesión iatrogénica. Objetivos: Primero, el objetivo principal de nuestro proyecto es evaluar exhaustivamente la eficacia clínica y los resultados radiográficos de la técnica MICA en la corrección quirúrgica de hallux valgus moderado a severo. Segundo, a través de un análisis cadavérico detallado, la investigación pretende evaluar la incidencia de lesión a la envoltura de tejidos blandos (tendones y nervios) que rodean el complejo de la cabeza del primer metatarsiano y el suministro de sangre a la cabeza del primer metatarsiano, así como establecer una posición segura cerca de la cabeza del primer metatarsiano para realizar la osteotomía chevron MIS.