Evaluación del ganglio centinela obtenido mediante la técnica de inyección miometrial de radiotrazador guiada por ecografía transvaginal en pacientes con cáncer de endometrio de riesgo intermedio y alto

Abstract

[spa] La afectación ganglionar en el cáncer de endometrio es un importante factor pronóstico y es fundamental para guiar el tratamiento adyuvante de las pacientes. Hasta la fecha, la linfadenectomía sistemática pélvica y paraaórtica representa la técnica de elección para evaluar el estado ganglionar. En pacientes con bajo riesgo de invasión ganglionar, se puede prescindir de la evaluación ganglionar. Sin embargo, en pacientes de riesgo intermedio o alto, las tasas de invasión ganglionar pueden llegar hasta el 20%-30% y esta información es fundamental. Sin embargo, la linfadenectomía sistemática está asociada a una importante morbilidad y representa un sobretratamiento en todas aquellas pacientes sin invasión ganglionar. Todo ello ha motivado el desarrollo de la biopsia selectiva del ganglio centinela cuyo objetivo es evaluar el estado ganglionar, disminuyendo la morbilidad asociada a la linfadenectomía. La técnica más utilizada actualmente es la técnica de inyección cervical, con el principal inconveniente de que no refleja el drenaje linfático del cuerpo uterino. Las técnicas de inyección miometrial se han desarrollado con el objetivo de mejorar la representación del drenaje endometrial y de aumentar la tasa de detección de ganglios centinela paraaórticos. Esto, es particularmente interesante para las pacientes con cáncer de endometrio de riesgo intermedio y alto, puesto que presentan un mayor riesgo de afectación pélvica y paraaórtica. No obstante, estas técnicas presentan una menor tasa de detección de ganglios centinela global y bilateral. Además, se desconocen los factores que podrían influir en la tasa de detección del ganglio centinela con las técnicas de inyección miometrial. Asi, los objetivos de nuestro estudio fueron 1) Determinar los factores, clínicos, tumorales y/o técnicos que influyen en la tasa de detección preoperatoria del ganglio centinela cuando se aplica la técnica TUMIR (inyección del trazador mediante la punción miometrial guiada por ecografía transvaginal) en mujeres con cáncer de endometrio de riesgo intermedio y alto; 2) Determinar la sensibilidad y el valor predictivo negativo de la técnica TUMIR para detectar metástasis ganglionares en pacientes con cáncer de endometrio de riesgo intermedio y alto. Se realizó un estudio prospectivo y unicéntrico, incluyendo a las pacientes con cáncer de endometrio con riesgo de invasión ganglionar intermedio o alto desde marzo 2006 hasta marzo 2017, a las que se realizó la técnica TUMIR para la detección del ganglio centinela. Los resultados de nuestro estudio mostraron que 1) En pacientes con cáncer de endometrio de riesgo intermedio y alto, una edad superior a 75 años, un tamaño tumoral por encima de 2 cm y una inyección de bajo volumen de radiotrazador están asociados a una menor tasa de detección preoperatoria del ganglio centinela mediante la técnica TUMIR; 2) La sensibilidad y el valor predictivo negativo de la técnica TUMIR para detectar metástasis ganglionares en pacientes con cáncer de endometrio de riesgo intermedio y alto son del 87,5% y del 97,0%, respectivamente.